Язвенный колит

Сокращения
МКБ-10
K51Язвенный колит

1. 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Общероссийская общественная организация «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»

Классификация

Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов (УД1b, СР В), а также периодичность скрининга на колоректальный рак (УД2, СР В).

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация (Таблица 2.2.1), оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки (УД5, СР D).

Таблица 2.2.1. Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения.

Проктит Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит (Включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

  1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):
    а. С фульминантным началом.
    б. С постепенным началом.
  2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
  3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
    а. Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).
    б. Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки) (УД 1b, СР В), для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК (индекс Мейо; DAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Таблицы 2.2.2 и 2.2.3).

Таблица 2.2.2. Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts.

Легкая Среднетяжелая Тяжелая
Частота дефекаций с кровью ≥4, если: ≥6, если:
Пульс Нормальные значения ≤90 уд/мин >90 уд/мин или
Температура ≤37,5°С >37,5°С или
Гемоглобин ≥105 г/л
СОЭ ≤30 мм/ч >30 мм/ч
Контактная ранимость слизистой оболочки толстой кишки Нет Есть Есть

Таблица 2.2.3. Тяжесть атаки согласно Индексу активности ЯК (индексу Мейо).

Значение индекса 0 1 2 3
Частота стула Обычная на 1–2/день больше обычной На 3–4/день больше обычной на 5/день больше обычной
Примесь крови в стуле Нет Прожилки Видимая кровь Преимущественно кровь
Состояние слизистой оболочки Норма Легкая ранимость (1 балл по шкале Schroeder) Умеренная ранимость (2 балла по шкале Schroeder) Выраженная ранимость (3 балла по шкале Schroeder)
Общая оценка состояние врачом Норма Удовлетворительное состояние Состояние средней тяжести Тяжелое состояние
Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше.

Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder приведена в Таблице 2.2.4. и применяется для оценки эндоскопической активности ЯК.

Таблица 2.2.4. Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder).

0 1 (минимальная активность) 2 (умеренная активность) 3 (выраженная активность)
Норма или неактивное заболевание Гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Контактная ранимость отсутствует. Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии). Спонтанная ранимость, изъязвления.

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:

  1. Гормональная резистентность:
    а. В случае тяжелой атаки – сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг сутки преднизолона, в течение более чем 7 дней; или
    б. В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг/сутки преднизолона, в течение 4 недель.
  2. Гормональная зависимость:
    а. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или
    б. Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Формулировка диагноза

При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК (см. раздел «Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:

  1. «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака».
  2. «Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия)».
  3. «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон».