ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека

Сокращения
МКБ-10
B20Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезнейB21Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], проявляющаяся в виде злокачественных новообразованийB22Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], проявляющаяся в виде других уточненных болезнейB23Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], проявляющаяся в виде других состоянийB24Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], неуточненнаяR75Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [вич]Z11.4Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека [вич]Z20.6Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [вич]Z21Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [вич]

1. 2017 Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека" (Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции).

Определение

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, или ВИЧ-инфекция (англ. Human Immunodeficiency Virus Infection, HIV-infection) – медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной защиты являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что в конечном итоге, в случае отсутствия специфического лечения, ведет к гибели инфицированного человека.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) - это организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – комплексная задача, успех которой складывается из эффективного решения следующих этапов:

  • первичная профилактика ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста, в том числе мероприятия по планированию беременности;
  • раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста, в том числе с учетом ВИЧ-статуса их половых партнеров;
  • планирование беременности у ВИЧ-инфицированных женщин;
  • назначение АРВТ ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность;
  • назначение АРВТ всем ВИЧ-инфицированным беременным;
  • выбор способа родоразрешения и тактики ведения родов в зависимости от показателей вирусной нагрузки ВИЧ (ВН) у женщины перед родами;
  • назначение антиретровирусных препаратов (АРВП) в родах;
  • назначение АРВП ребенку;
  • консультирование матери на всем протяжении беременности, во время родов и после рождения ребенка по вопросам ППМР.

Программы ППМР ВИЧ предусматривают выявление факторов высокого риска заражения ВИЧ у беременных, осведомленность беременных женщин о своем ВИЧ-статусе путем консультирования и тестирования на ВИЧ в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам, для раннего выявления ВИЧ-инфекции и своевременного проведения мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, в том числе применению антиретровирусных препаратов женщине и новорожденному, использованию более безопасных методов родоразрешения, а также ведение ребенка в первые полтора года жизни, включающее отказ от грудного вскармливания. Указанная задача решается при активном взаимодействии врачей различных специальностей (терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры).

Учитывая высокую значимость перинатального пути инфицирования и возможность сведения к минимуму риска заражения ребенка ВИЧ-инфекцией, особое внимание в данных клинических рекомендациях уделено применению антиретровирусных препаратов во время беременности, родов и ребенку.

В целом тактика профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку определяется индивидуально для каждой конкретной женщины с учетом совокупности эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п

Критерий качества

Уровень убедительности доказательств

Уровень достоверности рекомендаций

1.                   

Проведено обследование на выявление ВИЧ-инфекции беременной женщине при постановке на диспансерный учет в женскую консультацию

А

1

2.                   

Проведена консультация по планированию семьи, особенностям течения и ведения беременности, родов и грудного вскармливания у женщины с ВИЧ-инфекцией

В

2

3.

Проведено обследование полового партнера беременной женщины на выявление ВИЧ-инфекции при постановке женщины на диспансерный учет в женскую консультацию

С

2

4.                   

Составлен индивидуальный план ведения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией совместно врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом

А

2

5.                   

Выполнено исследование уровня CD4 и ВН ВИЧ согласно индивидуальному плану ведения

А

2

6.                   

Назначена ППМР не позднее 7 дней после установления ВИЧ-инфекции при беременности при отсутствии жизненных показаний к АРВТ 

А

1

7.                   

Назначена антиретровирусная терапия не позднее 3-х дней при наличии жизненных показаний и/или при первом обращении беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на сроке более 28 недель гестации

А

2

8.                   

Назначен ралтегравир дополнительным препаратом в схеме АРВТ при первичном обращении женщины после 28-32 недель беременности или при наличии уровня ВН свыше 100 тыс коп/мл на данном сроке беременности

В

2

9.                   

Проведен контроль уровня ВН ВИЧ на сроке беременности 34-36 недель

А

2

10.

 Назначена плановая госпитализация женщины с ВИЧ-инфекцией на сроке беременности 38 недель при отсутствии неопределяемого уровня вирусной нагрузки на сроке беременности 34-36 недель  

А

2

  1.  

Назначено плановое кесарево сечение при уровне ВН более 1000 коп/мл или ВН не исследована в период 2-х недель перед родами

А

1

  1.  

Выполнено посещение беременной занятий в школе пациентов по вопросам приверженности к лечению

А

3

  1.  

Назначена ППМР ВИЧ новорожденному в течение первых 4-6 часов жизни

А

1

  1.  

Назначена ППМР ВИЧ новорожденному по усиленной схеме (в режиме ВААРТ) при наличии показаний

А

2

  1.  

При плановом исключении грудного вскармливания ребенок обеспечен заменителями грудного молока до возраста не менее 6 месяцев

С

3

  1.  

Форма 309/у направлена в ФКУ «РКИБ» Минздрава России в течение месяца после родов

В

3

  1.  

Проведено плановое обследование ребенка на НК ВИЧ в возрасте 4-6 недель и старше 4 месяцев

А

1

  1.  

При наличии высокого риска заражения ребенку проведена диагностика НК ВИЧ в первые 48 часов жизни в родильном доме

В

1

Уровни доказательств в соответствии с международными критериями [CDC, 2016]

Уровень достоверности

Доказательства

1

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации или наблюдательное клиническое исследование с длительным опытом медицинской практики

3

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт экспертов

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основания

A

Уровень доказательства 1 (сильная)

B

Уровень доказательства 2 (умеренная)

C

Уровень доказательства 3 (допустимая)