Тревожно-фобические расстройства у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F40Фобические тревожные расстройства

1. 2016 Клинические рекомендации "Тревожно-фобические расстройства у взрослых" (Российское общество психиатров).

Определение

Тревожно-фобические расстройства – группа расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1.

Выполнено клиническое обследование (собраны клинико-анамнестические, клинико-психопатологические, клинико-патогенетические данные)

А

1

2.

Оценен риск суицидального поведения

В

2

3.

Выполнено экспериментально-психологическое обследование

 A 1

4.

Выполнен анлиз мочи общий 

B

2

5.

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор) 

В

2

 6.

Выполнено определение уровня тиреотропного гормона и трийодтиронина и тироксина 

 B  2

7.

Выполнена электроэнцефалография

В

2

8.

 Выполнена транскраниальная доплерография 

С

3

Этап лечения

1.

Проведена психофармакотерапия 

А

1

2.

Проведена психотерапия 

А

1

3.

Выполнена оценка эффективности и переносимости назначенной терапии (на 7-14-28 день и далее ежемесячно)

А

1

4.

Выполнена смена терапии при отсутствии эффективности или непереносимости терапии 

А

1

5.

Достигнуто снижение выраженности избегающего (ограничительного) поведения

В

2

6.

Достигнуто снижение показателей соматической тревоги по шкале тревоги Гамильтона

А

1

7.

Достигнуто снижение показателей психической тревоги по шкале Гамильтона

А

1

8.

Достигнуто улучшение выраженности психопатологических появлений по шкале SCL-90 не менее, чем в средней степени

А

1

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное РКИ

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

РКИ с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано