Шигеллез у взрослых

Сокращения
МКБ-10
A03.0Шигеллез, вызванный shigella dysenteriae

1. 2016 Клинические рекомендации "Шигеллез у взрослых" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Определение

Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 30 мин от момента поступления в стационар

1

А

2

Выполнен осмотр врачом-хирургом в течении 2-х часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

1

А

3

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

1

А

4

Выполнена оценка степени обезвоживания

1

А

5

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, α-амилаза, электролиты)

2

В

6

Выполнено исследование кислотно-щелочного состояния крови )

2

В

7

Выполнено бактериологическое исследование кала на шигеллы в течение 6 часов от момента поступления в стационар до начала антибактериального лечения

1

А

8

Проведено бактериологическое исследование крови на гемокультуру шигеллы Григорьева-Шиги (Shigella dysenterie) (только у пациентов при подозрении на шигеллез Григорьева-Шиги)

1

А

9

Выполнено серологическое исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для определения антител IgM, IgG к Shigella boudii, Shigella dysenterie, Shigella onnei, Shigella flexneri (при отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы при поступлении в стационар)

2

В

Этап лечения

10

Проведена терапия антимикробными лекарственными препаратами с учетом чувствительности шигелл

1

А

11

Проведена инфузионная терапия (при отсутствии медицинских противопоказаний)

1

А

12

Выполнено контрольное бактериологическое исследование кала на шигеллы через 2 дня после окончания леченияантимикробными лекарственными препаратами (у пациентов из декретированной группы - двукратно)

1

А

13

Выполнена контрольная ректороманоскопия (пациентам из декретированной группы по окончании леченияантимикробными лекарственными препаратами)

2

В

14

Купированы симптомы интоксикации к моменту выписки из стационара

1

А

15

Достигнуто отсутствие шигелл в контрольных исследованиях кала (при шигеллезе Григорьева-Шиги - и в крови) к моменту выписки из стационара

1

А

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано