Сердечная недостаточность

Сокращения
МКБ-10
I50Сердечная недостаточность
  1. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure,
  2. 2013 Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр)

Определение

Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром, для которого характерны типичные симптомы (одышка, отеки лодыжек и усталость) и клинические признаки (повышенное давление в яремных венах, влажные хрипы и периферические отеки).  СН может быть вызвана структурной и/или функциональной патологией сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышенному внутрисердечному давлению в покое или во время стресса.

Текущее определение ограничено стадиями, на которых клинические признаки СН очевидны. Перед манифестацией клинической симптоматики пациенты могут иметь бессимптомные структурные и функциональные отклонения (систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка), которые являются предшественниками СН. Признание этого факта важно. Начало лечение на стадии, предшествующей клинической может уменьшить смертность у больных с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка.

Выявление основной причины, приведшей к развитию СН, имеет решающее значение и определяет специфическую терапию: пластика или замена сердечного клапана при пороках развития, специфическая фармакотерапия при снижении ФВ, уменьшение ЧСС при тахикардиомиопатии и т.д. [1],[2]

Сердечная недостаточность может быть определена, как такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого сердце не в состоянии удовлетворить потребности организма в кислороде при нормальном давлении наполнения сердца, и это возможно лишь ценой повышения давления наполнения сердца. [2]

Терминология

  1. Острая СНсм. раздел «Острая сердечная недостаточность»
  2. Хроническая СН –  существующая в течение определенного времени.
  3. Бессимптомная дисфункция ЛЖ – нарушение работы сердца у пациента с СН не сопровождается симптомами и признаками.
  4. Стабильный пациент – пациент с СН, у которого на фоне лечения отсутствует ухудшение заболевания на протяжении, по меньшей мере, 1-го месяца
  5. Декомпенсация СН – дестабилизация пациента, усугубление СН.
  6. Впервые возникшая СН (de novo) – может возникнуть остро как следствие инфаркта миокарда или нарастать постепенно, переходя от бессимптомной дисфункции сердца к клинически выраженной СН. Иногда причина СН может быть полностью устранима (острый вирусный миокардит, кардиомиопатия такоцубо и др.). Пациенты с идиопатической дилатационной кардиомиопатией могут иметь значительное улучшение или полное восстановление систолической функции ЛЖ на фоне современной терапии (иАПФ, бета-блокаторы, АМКР).
  7. Застойная СН – острая или хроническая СН с явлениями застоя (задержка натрия и воды), могут быть полностью устранены с помощью диуретиков.
  8. Прогрессирующая СН - рецидивирующая декомпенсация СН с тяжелой сердечной дисфункцией и выраженными симптомами.

Многие из этих определений могут быть применены к одному и тому же больному в различные отрезки времени, в зависимости от стадии заболевания.