Себорейный дерматит

МКБ-10
L21Себорейный дерматит

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

  • регресс высыпаний;
  • элиминация грибковой инфекции;
  • профилактика вторичной инфекции;
  • устранение зуда.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.

Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования – антибактериальным и антисептическим действием.

В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов 2-го и 3-го поколений и седативных средств.

Схемы лечения

Наружное лечение

Топические глюкокортикостероидные препараты

При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно применение средних, сильных, реже - очень сильных глюкокортикостероидных препаратов. По мере уменьшения выраженности воспаления используют препараты среднего и слабого действия.

Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов, возможно применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина

  • пиритион цинка, 0,2% аэрозоль или крем, 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, шампунь – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости.
  • такролимус, мазь, 0,03%/0,1%, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости или
  • пимекролимус, крем, 1%, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости.

Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):

В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Топические противогрибковые препараты

Для лечения больных СД могут применяться кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии. Бифоназол и циклопироксоламин могут назначаться в форме шампуня 3 раза в неделю. Шампунь следует наносить на кожу головы и на область бороды. Время экспозиции 5–10 минут перед полосканием. После снятия обострения и достижения ремиссии частота использования шампуня может быть уменьшена до двух раза в неделю или по мере необходимости.

При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:

В дальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты слабого и среднего класса по семам, представленным выше, и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.

Системное лечение

При выраженном зуде - антигистаминные препараты:

  • акривастин, таблетки 8 мг 2 раза в сутки перорально в течение 14–20 дней или
  • лоратадин, таблетки 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10–20 дней или
  • фексофенадин, таблетки 120–180 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10–20 дней или
  • терфенадин, таблетки 60 мг 1–2 раза в сутки перорально в течение 10–20 дней или
  • цетиризин (таблетки) 4 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10–20 дней

При наличии экссудации рекомендовано:

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов:

  • итраконазол 200 мг 1 раз в сутки перорально в течение первой недели первого месяца лечения, затем 200 мг 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2–11 месяцев или
  • тербинафин 250 мг 1 раз в сутки перорально непрерывно в течение 4–6 недель или 12 дней в месяц в течение 3 месяцев или
  • флуконазол 50 мг 1 раз в сутки перорально в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель или
  • кетоконазол 200 мг 1 раз в сутки перорально в течение 4 недель.

Немедикаментозная терапия

Селективная фототерапия 20–25 процедур 4–5 раз в неделю.

Лечение отдельных групп пациентов

Тактика терапии СД у детей включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактика грибковой инфекции и надлежащий уход.

При легкой форме себорейного дерматита достаточно проведения наружного лечения дезинфицирующими, кератопластическими средствами: 3% нафталановая мазь, 2% ихтиоловая, 5% дерматоловая, а в местах мацерации - пастами, с предварительным смазыванием пораженных участков в складках 1% водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Волосистую часть головы обрабатывают 2% салициловой мазью. При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.

Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат).

При тяжелой и среднетяжелой формах применяется комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин, оксациллин), вливания солевых растворов и глюкозы с 5% аскорбиновой кислоты, введений иммуноглобулина. Назначаются внутримышечные инъекции витаминов B1, B6. Внутрь применяют витамины С, В1, B2. Для устранения диспептического синдрома назначают ферменты желудочно-кишечного тракта (абомин, панкреатин и др.). При контроле за питанием ребенка, больного себорейным дерматитом учитывается вид вскармливания. Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.

Лекарственные препараты

Глюкокортикострероиды

Дерматотропные средства

Антисептики и дезинфицирующие средства

Гомеопатические средства

Противогрибковые средства

Иммунодепрессанты

Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях

Витамины и витаминоподобные средства

H1-антигистаминные средства

Ферменты и антиферменты

Пенициллины

Тетрациклины

Аминогликозиды

Другие антибиотики

Макро- и микроэлементы