Ранняя послеоперационная инфекция

МКБ-10
L00-L99Болезни кожи и подкожной клетчатки

1. 2016 World Health Organization (WHO). Global guidelines for the prevention of surgical site infection. Geneva: World Health Organization (WHO). 184 p. [777 references]

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Профилактика

Предоперационный период

Эксперты ВОЗ рекомендуют перед операцией пациенту принять ванну или душ; можно использовать либо обычное, либо противомикробное мыло. (Условная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Эксперты ВОЗ решили не формулировать рекомендацию об использовании салфеток/тканей, пропитанных хлоргексидина глюконатом с целью уменьшения риска хирургической инфекции в зоне операционного поля из-за ограниченного количества и очень низкого качества доказательств.

Деколонизация с помощью мази Мупироцин с или без хлоргексидина глюконата для предотвращения инфицирования Staphylococcus aureus у пациентов-носителей инфекции, подвергающихся хирургическому вмешательству.

Эксперты ВОЗ рекомендуют, чтобы у пациентов-носителей в полости носа Staphylococcus aureus (S. aureus) периоперационно интраназально была использована 2% мазь мупироцина в или без сочетания с обработкой поверхности тела хлоргексидином глюконатом.

Если предстоит кардиоторакальная и ортопедическая операция – сильная рекомендация, умеренное качество доказательств. Если предстоит другой тип - условная рекомендация, умеренное качество доказательств.

Скрининг на колонизацию бактериями, продуцирующими бета-лактамазу расширенного спектра, и влияние на хирургическую антибиотикопрофилактику.

Эксперты ВОЗ решили не формулировать рекомендацию из-за отсутствия доказательств.

Оптимальное время для предоперационной хирургической антибиотикопрофилактики

Эксперты ВОЗ рекомендуют применять антибиотикопрофилактику до начала операции (за 120 минут до хирургического разреза с учетом полувыведения), если имеются показания для ее проведения (в зависимости от типа операции). (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств).

Механическое очищение кишечника и использование пероральных антибиотиков

Эксперты ВОЗ рекомендуют предоперационное применение пероральных антибиотиков в сочетании с механическим очищением кишечника для снижения риска местных инфекционных хирургических осложнений у взрослых пациентов, которым предстоит плановая операция на толстом кишечнике. (Условная рекомендация, доказательства умеренного качества).

Предоперационное механическое очищение кишечника без применение пероральных антибиотиков не должно применяться в таких случаях. (Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества)

Удаление волос

Эксперты ВОЗ рекомендуют либо не удалять волосы в качестве предоперационной подготовки, либо, если это абсолютно необходимо, удалять их только с помощью клипера. Эксперты ВОЗ возражают против применения бритья как до операции так и в операционной. (Сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Подготовка операционного поля

Эксперты ВОЗ рекомендуют  использовать с этой целью антисептические растворы на основе спирта  и хлоргексидина глюконата. (Сильная рекомендация, низкое или умеренное качество доказательств).

Антимикробные герметики для кожи

Эксперты ВОЗ не рекомендуют  использовать антимикробные герметики после подготовки кожных покровов в зоне  операционного поля с целью снижения риска локальных инфекционных хирургических осложнений. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств)

Хирургическая подготовка рук

Эксперты ВОЗ считают, что прежде чем надевать стерильные перчатки, необходимо соответствующим образом подготовить руки: либо с вымыть помощью щетки и подходящего противомикробного мыла, либо спиртосодержащего кожного антисептика. (Сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Предоперационные и/или интраоперационные меры профилактики

Питание

Эксперты ВОЗ рекомендуют рассмотреть вопрос о пероральном или энтеральном введении мультикомпонентных питательных смесей с целью предотвращения раневых инфекций у пациентов с недостаточным весом, которые подвергаются крупным хирургическим операциям. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Периоперационная отмена иммунодепрессантов

Эксперты ВОЗ предлагают не прекращать применение иммунодепрессантов до операции с целью предотвращения раневых инфекций. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Периоперационная оксигенация

Эксперты ВОЗ рекомендуют, чтобы у взрослых пациентов при общей анестезии с эндотрахеальной интубацией фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси составляла 80% интраоперационно (FiO2) и, если это возможно, в течение ближайшего послеоперационного периода (2-6 часов). (Сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Поддержание нормальной температуры тела

Эксперты ВОЗ рекомендуют применять согревающие устройства в операционной и во время операции. (Условная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Использование протоколов для интенсивного периоперационного контроля глюкозы в крови

Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать протоколы для интенсивного периоперационного контроля уровня глюкозы в крови у пациентов как с сахарным диабетом так и без диабета. (Условная рекомендация, низкое качество доказательств).

Обеспечение адекватного контроля циркулирующего объема крови

Эксперты ВОЗ рекомендуют интраоперационную целенаправленную терапию для обеспечения нормоволемии. (Условная рекомендация, низкое качество доказательств).

Хирургические халаты и другая форма одежды

Эксперты ВОЗ  рекомендуют во  время хирургических операций использовать стерильные, одноразовые, нетканые или стерильные многоразовые тканые хирургические халаты (или другую форму одежды). (Условная рекомендация, от умеренного до очень низкого качества доказательств).

Не использовать клейкие пластиковые разрезаемые пленки с или без антимикробных свойств с целью предотвращения раневых инфекций. (Условная рекомендация, низкая до очень низкого качества доказательств).

Устройства для защиты  раны

Эксперты ВОЗ считают возможным  использовать устройства при любых операциях на брюшной полости с целью снижения частоты раневых инфекций. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств).

Орошения  послеоперационной раны

Эксперты ВОЗ считают, что доказательств недостаточно для того, чтобы рекомендовать или выступить против солевого орошения  послеоперационной раны перед ее закрытием с целью профилактики раневых инфекций.

Можно рассмотреть вопрос об использовании с этой целью водного раствора повидон-йода, особенно в случаях чистых и очищенных от обсеменения ран.

Антибиотики не должно использоваться для орошения перед закрытием послеоперационной раны  для предотвращения раневых инфекций. (Условные рекомендации, низкое качество доказательств).
 

Профилактическая терапия с отрицательным давлением на рану

Эксперты ВОЗ считают, что возможно использовать у взрослых пациентов профилактическую терапию с отрицательным давлением на закрытые хирургическим путем раны(prophylactic negative pressure wound therapy - pNPWT) на ранних стадиях заживления с целью предотвращения раневых инфекций с учетом имеющихся ресурсов. (Условная рекомендация, низкое качество доказательств).

Использование хирургических перчаток

Эксперты ВОЗ решили не формулировать рекомендацию из-за отсутствия доказательств того, эффективно ли применение двойных перчаток или смена перчаток во время операции или использование определенных типов перчаток для снижения риска раневых инфекций.

Шовный материал  с антимикробным покрытием

Эксперты ВОЗ предлагают использовать покрытый триклозаном шовный материал с целью снижения риска раневых инфекций, независимо от типа операции. (Условная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Системы ламинарной вентиляции воздуха операционных

Эксперты ВОЗ считают, что системы ламинарной вентиляции воздуха не должны использоваться для снижения риска раневых инфекций при выполнении  артропластики. (Условная рекомендация, низкая до очень низкого качества доказательств).

Продолжительность антибиотикотерапии в послеоперационный период

Эксперты ВОЗ рекомендуют отказаться от продолжения антибиотикотерапии после завершения операции с целью предотвращения раневых инфекций. (Сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

Новые разработки в области перевязочного материала

Эксперты ВОЗ не рекомендуют использовать какой-либо «передовой» перевязочный материал (вместо стандартного)  прежде всего у пациентов с закрытыми хирургическими ранами с целью предотвращения  раневых инфекций. (Условная рекомендация, низкое качество доказательств).