Рак щитовидной железы у детей

Сокращения
МКБ-10
C73Злокачественное новообразование щитовидной железы

1. 2016 Клинические рекомендации "Рак щитовидной железы у детей" (Российское общество детских онкологов (РОДО)).

Определение

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из фолликулярных или из С-клеток.

Синонимы: карцинома щитовидной железы.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

  

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Физикальный осмотр, вес, рост и изучение истории заболевания (при диагностике и в 1сут. после госпитализации)

1b

A

2

Консультация онколога (до начала лечения)

1b

A

3

Консультация эндокринолога (до начала лечения)

1b

A

4

Консультация генетика и/или молекулярная диагностика изменений в генах RET, BRAF, p53 (до начала лечения)

1b

A

5

Определение уровня: ТТГ, свободного Т4, Т3, уровень АТ к тиреопероксидазе, АТ к ТГ; кальцитонина, паратгормона (до начала лечения)

1b

A

6

КТ органов грудной клетки (до начала лечения)

1b

A

7

КТ и/или МРТ органов шеи при подозрении на врастание в трахею, пищевод с контрастным усилением (до начала лечения)

1a

A

8

УЗИ щитовидной железы, лимфатического коллектора шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства (до начала лечения)

1a

А

9

Сцинтиграфия щитовидной железы и лимфатического коллектора шеи с технецием 99Tc и/или технетрилом для уточнения количества и величины очагов поражения в щитовидной железе и в лимфатических узлах шеи (до начала лечения)

1b

A

10

 

Сцинтиграфия костной системы с технецием 99Tc при медуллярном раке и рентгенография костей после выявления очагов патологического накопления 99Tc (до начала лечения)

1b

A

11

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, натрий, калий, хлор, кальций, фосфор), общий анализ мочи (до начала лечения)

1b

A

12

Пересмотр гистологических препаратов в условиях патоморфологического отделения федерального онкологического учреждения (при выполнении биопсии в условиях онкодиспансера или онкологического отделения многопрофильной больницы)

4

C

13

Тонкоигольная пункционная биопсия всех доступных опухолевых очагов в щитовидной железе и в лимфатических узлах шеи с последующим цитологическим исследованием (до начала лечения)

1b

А

Этап хирургического лечения

1

Выполнено интраоперационное морфологическое исследование (при отсутствии точного морфологического заключения до операции или для уточнения метастатического поражения)

2a

B

2

Выполнено морфологическое исследование удаленной опухоли (после хирургического лечения)

2a

B

3

Отсутствие пареза и/или паралича возвратных нервов (после хирургического вмешательства)

1a

A

4

Отсутствие паратиреоидной недостаточности (после хирургического вмешательства)

1a

A

5

Отсутствие кровотечения из послеоперационной раны (после хирургического вмешательства)

1a

A

Этап лучевой терапии

1

Проведение лучевой терапии (только при медуллярном раке и неоперабельности дифференцированного рака)

1a

A

Этап радиойодтерапии

1

Проведение радиойодтерапии (только при высокодифференцированном раке, после тиреоидэктомии и выходе опухоли за пределы ЩЖ)

1a

A

Этап контроля эффективности проведенного лечения

 

    1

Определение уровня: ТТГ, Т4, уровень АТ к к ТГ; ТГ (при ДРЩЖ), кальцитонина (при МРЩЖ), паратгормона (в первый год 1 раз в 3 мес., до 5 лет – 1 раз в 6 мес., далее – 1 раз в год)

1b

A

    2

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, натрий, калий, хлор, кальций, фосфор), общий анализ мочи (в первый год 1 раз в 3 мес., до 5 лет – 1 раз в 6 мес., далее – 1 раз в год)

1b

A

    3

УЗВТ мягких тканей шеи, ложа щитовидной железы, лимфатического коллектора шеи, брюшной полости и забрюшинного пространства (в первый год 1 раз в 3 мес., до 5 лет – 1 раз в 6 мес., далее – 1 раз в год)

1b

A

4

КТ органов грудной клетки (в первый год 1 раз в 6 мес., далее – 1 раз в год)

1b

A

Уровни достоверности доказательств согласно классификации уровней доказательств Оксфордского центра доказательной медицины

Уровень

Исследование методов лечения

Исследование методов диагностики

Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

1b

Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)

 

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Исследование «Все или ничего»

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований > 2 уровня

2b

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

 

Исследование «исходов»; экологические исследования

Нет

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

 

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше

3b

Отдельное исследование «случай-контроль»

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых

4

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Уровни убедительности рекомендаций

A

Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества

Уровень доказательства 1a, 1b

B

Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества

Уровень доказательства 2a, 2b

C

Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов»

Уровень доказательства 2c, 3

D

Мнение эксперта, согласованное решение комитета

Уровень доказательства 4