Профилактика инфекционных заболеваний в амбулаторной педиатрической практике

МКБ-10
A00-B99Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

1. AAP committee on infectious diseases. Infection Prevention and Control in Pediatric Ambulatory Settings (Rathore MH, Jackson MA) Pediatrics. 2017;140(5):e20172857.

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Профилактика

Документ представляет обновленную версию рекомендаций Американской академии педиатрии (AAP) по профилактике и борьбе с инфекцией в амбулаторных условиях от 2007 г. Содержится подробная информация о стандартных мерах предосторожности, гигиене рук, респираторной гигиене и этикете кашля, о профилактике инфекций, передающихся через кровь, политике ограничения рабочего времени для сотрудников, а также сведения о стерилизации, дезинфекции и антисептических мероприятиях.

Отмечается, что большинство вспышек инфекционных заболеваний в амбулаторных медицинских учреждениях связаны с несоблюдением рекомендованных мер и процедур их профилактики. Персонал амбулаторных медицинских учреждений  должен регулярно проходить образовательные программы по  профилактике инфекционных заболеваний.

Ключевые рекомендации для предотвращения распространения инфекций передающихся контактным и воздушно-капельным путем

Эффективная гигиена рук - самое важное вмешательство для профилактики инфекций.

Стандартные меры профилактики должны соблюдаться всеми пациентами и медицинскими сотрудниками, включая гигиену рук, гигиену дыхания и кашля, а также безопасное обращение с острыми предметами (для предотвращения контакта с кровью).

В качестве мер профилактики пациентам с подозрением на респираторную вирусную инфекцию и сопровождающих их лицам рекомендуется прикрывать нос и рот при кашле или чихании. Использовать одноразовые ткань/бумагу для опорожнения секреции дыхательных путей и утилизировать в ближайшую емкость для мусора.  

После контакта с выделениями из дыхательных путей и зараженными предметами/материалами использовать средства на спиртовой основе, мытье рук с мылом и водой после контакта и т.д.

Использовать (пациентам и персоналу – при контакте с пациентом, у которого возможно имеется респираторная инфекция) подходящего размера маски, чтобы предотвратить распространение респираторной инфекции во время посещения медицинского учреждения и визит врача.

Для пациентов и персонала необходимо обеспечить возможность применения в учреждении диспенсеров на спиртовой основе с инструкциями по использованию (или раковин, мыла и одноразовых полотенец).

Необходимо минимизировать контакты между инфицированными и неинфицированными детьми. Если есть возможность, располагайте стулья в помещениях учреждения таким образом, чтобы кашляющий пациент и сопровождающие люди находились не менее, чем 1 метра от других пациентов.

В медицинских учреждениях рекомендуется обеспечить соблюдение рекомендаций по вакцинации медицинских работников, включая обязательную ежегодную вакцинацию против гриппа.

В местах общего пользования, в учреждениях  нецелесообразно  использовать игрушки, которые нельзя чистить (плюшевые игрушки).  «Меховые и плюшевые игрушки трудно чистить и могут содержать микробы и, как правило, следует избегать в зонах ожидания клиники и игровых залов». Игрушки, которые можно чистить, рекомендуется мыть  в конце дня. В рекомендациях отмечается, что перекрестное инфицирование детей может происходить через игрушки, книги и компьютеры в залах ожидания или в кабинетах осмотра клиники. Поэтому рекомендуется побуждать семьи приносить с собой для ребенка свои игрушки или книги при посещении  врача.

Нет необходимости в применении перчаток для смены подгузников и их применения во время контактирования с биологическими жидкостями (выделения из носа, слезы) здорового  ребенка или при введении вакцин, если не требуются специальные меры предосторожности.

При иммунизации и взятии  крови рекомендуется использовать 70% изопропиловый спирт в качестве кожного антисептика.

Ключевые рекомендации для предотвращения распространения инфекций передающихся через кровь

Риску заражения гепатитом B, гепатитом C или ВИЧ  подвержены люди , которые имели контакт посредством чрескожного повреждения (например, укол  иглой или разрез  острым предметом) или имели контакт со слизистыми или неинтактной кожей больного человека (например, кожа имеет трещины, царапины, поврежения,  признаки дерматита). Потенциально заразными жидкостями являются кровь, сперма, вагинальные выделения, спинномозговая, синовиальная, плевральной жидкость, перитонеальная, перикардиальная и амниотическая жидкость. Кал, назальные выделения, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвота не считаются потенциально заразными, если они не содержат кровь; риск передачи патогенов из этих жидкостей и материалов крайне низок.

Медицинский сотрудник, у которого имеется риск заражения,  в качестве профилактики должен незамедлительно выполнить следующее:

  • Промыть участок повреждённой кожи водой и мылом. Если нельзя исключить попадание в брызг в нос или рот, необходимо тоже  промыть водой; глаза можно промыть чистой водой, физиологическим раствором или стерильными ирригатами.
  • Сообщить о случившемся  руководителю и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Во всех случаях врач должен сделать следующее:

  • документировать тип травмы/повреждения.
  • Идентифицировать пациента - возможного источника инфицирования, оценить вероятность того, что у пациента  может быть ВИЧ-инфекция, гепатит В или гепатит С.
  • Выяснить зарегистрирован ли статус пациента с ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С в медицинских документах пациента.
  • Обеспечить наблюдение за состоянием здоровья сотрудника, имеющим потенциальный риск заражения.
  • Если у медицинского сотрудника имелся контакт с кровью пациента, статус которого в отношении инфекций неизвестен,  необходимо выяснить вакцинирован ли медицинский сотрудник  против гепатита В? Был ли проведен анализ крови  на антитела к HBsAg? Если ответ неизвестен, необходимо сдать анализ крови  на антитела к HBsAg, к гепатиту С и  на антитела к ВИЧ.
  • Провести соответсвующие меры профилактики