Профилактика гриппа у детей (сезон 2017 - 2018 гг.)

Алгоритм лечения

Американская академия педиатрии рекомендует проводить ежегодную вакцинацию против сезонного гриппа всем детям 6 месяцев и старше, включая преждевременно родившихся, детей с наличием хронических заболеваний и подростков.

Следует учитывать, что:

• у детей младше 2 лет при заболевании гриппом более высокий риск госпитализации и осложнений, связанных с гриппом;
• дети школьного возраста имеют высокий риск заражения и заболевания гриппом;
• такие меры профилактики, как соответствующая гигиена рук и дыхания,  соблюдение «кашлевого этикета» среди детей, посещающих детские учреждения, уменьшает распространение вируса гриппа;
• 80% всех смертей от гриппа у детей в возрасте до 6 лет зарегистрированы среди невакцинированных детей;
• две трети смертей связаны с гриппом А и одна треть в гриппом В; у 41% умерших детей не зарегистрировано до заболевания гриппом каких либо заболеваний органов и систем.

Основные рекомендации про профилактической вакцинации против гриппа на предстоящий сезон 2017-2018 годов включают следующее:

1. Ежегодная универсальная иммунизация против гриппа проводится либо трехвалентной, либо четырехвалентной (без предпочтения) инактивированной вакциной;
2. Тип вакцины против гриппа A (H1N1) на 2017-2018 годы отличается от вакцины, рекомендуемой для вакцинации сезона 2016-2017 годов. В то же время штамм вакцины против гриппа A (H3N2) на 2017-2018 годы и штаммы вакцины против гриппа B, включенные в трехвалентные и четырехвалентные вакцины, такие же, как в сезонных вакцинах 2016-2017 годов:

а. трехвалентная вакцина содержит вирус типа A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09, вирус A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) и вирус B/Brisbane/60/2008 (B/Victoria lineage );

б. четырехвалентная вакцина содержит дополнительный вирус В (вирус B/Phuket/3073/2013-типа [B/Yamagata lineage]

3. Четырехвалентная живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV4) не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах в течение сезона гриппа 2017-2018 годов. Эта временная рекомендация, первоначально сделанная в 2016 году, сопровождалась данными наблюдательного исследования «US Influenza Vaccine Effectiveness Network», в котором было показано, что LAIV4 плохо работает против вирусов гриппа A (H1N1) pdm09 в последние сезоны гриппа. Среди вакцинированных этой вакциной частота заболевания гриппом была в 4 раза выше, чем при вакцинации инактивированной противогриппозной вакциной (IIV).
4. Все дети с аллергией на куриные яйца любой степени тяжести могут быть вакцинированы против гриппа без каких-либо дополнительных мер предосторожности, кроме тех, которые рекомендованы при использовании любой вакцины.
5. Вакцинация остается лучшей мерой профилактики против гриппа. Учитывая непредсказуемость того, какой именно штамм вируса   гриппа будет доминировать в каждом сезоне, следует использовать любые лицензированные и соответствующие возрасту вакцины IIV. Предполагается, что штаммы вакцины соответствуют циркулирующим штаммам гриппа и обеспечивают оптимальную защиту. Эффективность вакцинации проявляется в сокращении амбулаторных посещений, вызванных циркулирующим вирусом гриппа от 50% до 75%.
6. Все медицинские работники должны получать ежегодную вакцину против сезонного гриппа, что является важным шагом в предотвращении гриппа и уменьшении связанных с медицинской помощью инфекций, связанных с гриппом, поскольку медицинский персонал часто оказывает помощь людям с высоким риском осложнений, связанных с гриппом.
7. Количество доз вакцины против сезонного гриппа, подлежащих введению в сезон гриппа 2017-2018 гг., зависит от возраста ребенка во время первой в его жизни вакцинации:

• Вакцины против гриппа не лицензированы для введения новорожденным младше 6 месяцев;
• Детям от 6 месяцев до 8 лет требуется введение 2х доз, если они получили менее 2 доз любой трехвалентной или четырехвалентной противогриппозной вакцины (IIV или LAIV4) до 1 июля 2017 года. Интервал между двумя дозами должен составлять не менее 4 недель.  Требуется  только 1 доза вакцины IIV для сезона 2017-2018 годов, если ребенок получил 2 или более  дозы любой трехвалентной или четырехвалентной вакцины против гриппа (IIV или LAIV4) до 1 июля 2017 года.
• Детям 9 лет и старше требуется только 1 доза вакцины IIV для сезона 2017-2018 годов;

8. Педиатры должны прилагать все усилия для своевременного выявления детей, которые возможно  заболели гриппом, для своевременного начала противовирусного лечения для снижения риска осложнений и смертности. Лучшие результаты наблюдаются при лечении в течение 48 часов после начала симптомов.
9. Противовирусные препараты важны, но не являются заменой вакцинации против гриппа. Ингибиторы нейраминидазы (NAIs) осельтамивир и ингаляционный занамивир являются единственными противовирусными препаратами, которые рекомендуются для химиопрофилактики или лечения гриппа у детей сезона 2017-2018 гг. Внутривенный перамивир, третий NAI, был лицензирован в декабре 2014 года для использования у взрослых 18 лет и старше и в настоящее время изучается для применения у детей. Внутривенный занамивир остается не одобреным в Соединенных Штатах.

Лекарственные препараты

Ингибиторы нейраминидазы