Полипозный риносинусит

МКБ-10
J33Полип носа

1. 2014 Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит» Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Классификация

Согласно современной международной позиции, все формы хронического риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронический риносинусит с полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).

В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и не используется в рутинной клинической практике. Однако существует деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей клинических проявлений и возможных этиологических факторов.

По гистологическому строению полипы делят на:

  • Отечные, эозинофильные («аллергические»)
  • Фиброзно-воспалительные (нейтрофильные)
  • Железистые
  • С атипией стромы

По этиопатогенетическому принципу Г.З.Пискунов предложил классифицировать ПРС следующим образом:

  • Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП
  • Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и ОНП
  • Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП
  • Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты
  • Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.

Очевидно, что ПРС в его нынешнем понимании не представляет собой единой нозологической формы, но скорее является синдромом, который включает в себя многие патологические состояния, от ограниченных поражений одной пазухи до диффузного процесса, сочетающегося с БА, непереносимостью НПВС и генетически наследуемыми заболеваниями, таким как муковисцидоз и синдромы неподвижных ресничек.

С этой точки зрения целесообразно выделять:

  • Диффузный двусторонний ПРС — прогрессирующее поражение полости носа и всех ОНП;
  • Солитарные полипы в том числе (антрохоанальные, сфенохоанальные, этмохоанальные) —односторонние процессы, когда поражается одна пазуха. Последние, видимо, имеют специфический патогенез и являются самостоятельной нозологической формой.