Плоскоклеточный рак вульвы

Сокращения
МКБ-10
C51Злокачественное новообразование вульвы

1. 2014 Клинические рекомендации "Плоскоклеточный рак вульвы" (Ассоциация онкологов России).

Классификация

Морфологическая классификация предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей вульвы (ВОЗ, 2003)

I. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли эпителиального происхождения

II. Изменения плоского эпителия

  1. Дисплазия вульвы и рак in situ (VIN, вульварная интраэпителиальная неоплазия)

III. Легкая дисплазия (VIN)

  1. умеренная дисплазия (VIN2);
  2. тяжелая дисплазия (VIN3) и рак «n situ».
    1. Плоскоклеточный рак:
  3. ороговевающий;
  4. неороговевающий;
  5. базалоидный;
  6. веррукозный;
  7. кондиломатозный;
  8. другие формы.
    1. Базально-клеточный рак.
  9. Изменения железистого эпителия:
    1. Экстрамамиллярный рак Педжета.
    2. Рак бартолиневой железы:
  10. аденокарцинома;
  11. плоскоклеточный рак;
  12. аденокистозный рак;
  13. железисто-плоскоклеточный рак;
  14. переходно-клеточный рак.
    1. Рак из эктопической ткани молочной железы.
    2. Рак потовых желез.
    3. Другие аденокарциномы.
    1. Злокачественные опухоли мягких тканей:
  1. Рабдомиосаркомы.
  1. Агрессивная ангиомиксома.
  2. Лейомиосаркома.
  3. Выбухающая дерматофибросаркома.
  4. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  5. Эпителиоидная саркома.
  6. Злокачественная шваннома.

Н. Злокачественная гемангиоэндотелиома.

  1. Саркома Капоши.
  1. Гемангиоперицитома.

К. Липосаркома.

L. Альвеолярная саркома мягких тканей.

    1. Другие злокачественные опухоли:
  1. Меланома.
  1. Гемобластозы.
  2. Опухоль желточного мешка.
  3. Опухоль из клеток Меркеля.
  4. Метастатические опухоли.

Комментарии:

Метастатические опухоли имеют своим первичным источникомчаще всего плоскоклеточный рак шейки матки. Далее в порядке убывания стоят рак эндометрия, мочевого пузыря и уретры. Реже в вульве могут развиваться метастазы рака влагалища, молочных желез, яичников, почек, меланомы кожи, хориокарциномы, рака бронхов, лимфомы.

Стадирование плоскоклеточного рака вульвы проводится по двум классификациям TNM (7-е издание, 2010) и FIGO (2009) (см. табл.1). Применяется только для первичного рака вульвы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль, распространяющаяся на влагалище, должна быть классифицирована как рак вульвы.

Таблица 1. Стадирование рака вульвы по TNM (7-е издание, 2010) и FIGO (2009) классификациях

TNM

FIGO

Распространение 

TX

недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0

первичная опухоль не определяется

Tis

*

карцинома «in situ» (преинвазивный рак)

Т1

I

опухоль ограничена вульвой и/или промежностью

Т1а

IA

опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении с глубиной инвазии стромы ≤ 1 мм

Т1b

IB

опухоль > 2 см в наибольшем измерении или глубиной инвазии стромы > 1 мм

Т2

II

опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры и/или влагалища, или анальное кольцо

Т3

IVA

опухоль любого размера, распространяющаяся на любую из следующих структур: на слизистую оболочку верхних 2/3 мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, и/или прямой кишки и/или опухоль фиксирована к костям таза

N1а

IIIA

1−2 метастатически измененных регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении

N1b

IIIA

1 метастатически измененный регионарный лимфатический узел ≥ 5 мм в наибольшем измерении

N2a

IIIB

3 или более метастатически измененных регионарных лимфатических узла < 5 мм в наибольшем измерении

N2b

IIIB

2 или более метастатически измененных регионарных лимфатических узла ≥ 5 мм в наибольшем измерении

N2c

IIIC

экстракапсулярное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов


N3

IVA

неподвижные, изъязвленные метастатически измененные регионарные лимфатические узлы

M1

IVВ

отдаленные метастазы, включая метастазы в тазовых лимфатических узлах

Примечание:

* в данной классификации стадия 0 (карцинома «in situ») была удалена, поскольку это - преинвазивное образование.