Педикулёз

МКБ-10
B85Педикулез и фтириоз

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных педикулёзом (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

Лечение педикулеза только этиотропное и направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития. Для этого используют три метода: механический, физический и химический. Неспецифические методы терапии применяют для лечения осложнений, сопутствующих педикулезу.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

  • Лечение педикулеза у каждого конкретного больного проводят одновременно с противо-эпидемическими мероприятиями в очагах (семьях и организованных коллективах), в состав которых входит больной.
  • При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет выявивший педикулез врач независимо от его специальности.
  • Лечение педикулеза проводят только разрешенными для этой цели средствами. Назначая лечение, акцентируют внимание больного на необходимости соблюдать схему применения конкретного препарата, изложенную в прилагаемой к нему инструкции (способ нанесения, экспозиция, кратность обработок).
  • Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.
  • Учитывая возможность фиксации гнид при платяном педикулезе не только на ворсинах одежды, но и на пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного. При головном педикулезе обрабатывают также и головные уборы.
  • Больных с аллергическими заболеваниями, реагирующих на химические вещества, лекарственные и косметические средства, обрабатывают после консультации с врачом.

Головной и лобковый педикулез

Готовые к применению формы наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном.

Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смыва-ют с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5 – 5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириазе.

Пиретроиды

1. Препараты на основе перметрина применяют в различных формах выпуска:

  • Крем, 1% – экспозиция 10 мин., однократная обработка
  • Гель, 1%  – экспозиция 40 мин., однократная обработка;
  • Лосьон, 0,2-0,5% – экспозиция от 10 до 40 мин. в зависимости от препарата, однократная обработка;
  • Шампунь, 0,4-1,5% – экспозиция от 10 до 20 мин, в зависимости от препарата, необходи-ма повторная обработка через 7-10 дней;
  • Твердое мыло, 0,5% – экспозиция 20 мин, необходима повторная обработка через 7-10 дней;
  • концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% – в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 мин. до 40 мин., обработка однократная.

2 Другие инсектициды из группы пиретроидов входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином:

Экспозиция для всех препаратов 10 мин. Повторная обработка через 7-10 дней.

Учитывая формирование резистентности головных вшей к пиретроидам и снижение эффективности препаратов на их основе, рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что устойчивые к перметрину вши высоко чувствительны к диметиконам, эфирным маслам, бензилбензоату и, как правило, к ФОС.

Фосфорорганические соединения (ФОС)

1. Малатион входит в состав:

2. Фентион входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей).
Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16/18 лет в зависимости от конкретного средства.

3. Бензилбензоат
Бензилбензоат в 20% концентрации входит в состав педикулицидных средства в форме спрея (экспозиция 30 мин, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 мин, однократная обработка).

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) Полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:

  • лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7-10 дней;
  • спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7-10 дней;
  • спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка;
  • жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести), экспозиция 45 мин, необходима повторная обработка через 7-10 дней;
  • жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7-10 дней.

5. Минеральные масла применяют в форме:

  • шампуня, содержащего клеарол (69,25%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7-10 дней.

6. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме:

  • жидкости, содержащей смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7-10 дней.

7. Эфирные масла

Применяют в форме спиртового лосьона на основе:

  • анисового масла, 6%, экспозиция 30 мин, однократная обработка;
  • гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 мин, однократная обработка.

Используют только для лечения головного педикулеза.

Платяной педикулез

Для борьбы с платяными вшами применяют:

1. концентраты эмульсии на основе пиретроидов, содержащие:

  • перметрин – концентрации рабочих водных эмульсий от 0,1 до 0,3% (согласно инструкции производителя);
  • циперметрин 24%, 25% – концентрация рабочей водной эмульсии 0,05% ; применяют только для обработки помещений.

2. средство в аэрозольной упаковке, содержащее d-тетраметрин и d-фенотрин (0,3% суммарно).

3. концентраты эмульсии на основе ФОС, содержащие:

  • фентион, в том числе в смеси с перметрином, концентрация рабочих водных эмульсий от 0,2 до 0,25% в зависимости от конкретного препарата;
  • малатион, рабочая водная эмульсия содержит 0,5-1% малатиона.

Немедикаментозная терапия

Головной и лобковый педикулёз

Механический метод удаления вшей

Применяют при незначительном поражении людей головными вшами (единичные особи).

Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, стригут или сбриваю волосы, у маленьких детей при фтириазе срезают ресницы. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4,5% водным раствором столового уксуса. Затем гнид и вшей счесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгутик или нитку, обильно смоченные уксусом. Лучше использовать специальные расчески, предназначенные для этих целей.

Физический метод

Заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур.

В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах, а также в воздушных дезинсекционных камерах. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке можно рекомендовать камерную обработку головных уборов, постельного и нижнего белья, постельных принадлежностей в организованных коллективах и семьях.

Химический метод основан на применении педикулицидов – инсектицидных средств, эффективных в отношении вшей. Применяют препараты в виде лосьонов, шампуней, мыл, кон-центратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др.

Платяной педикулёз

Средствами для уничтожения платяных вшей обрабатывают белье, одежду, постельные принадлежности. Дезактивация обработанных тканей проводится путем стирки и проветривания. В зависимости от режимов применения используют средства индивидуальной защиты или регламентируют условия применения средства. При использовании одежды, импрегнированной педикулицидом, сроки ее ношения строго регламентированы.

Для обработки помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют либо педикулицидные средства в аэрозольных упаковках, либо аэрозоли, образующиеся при орошении поверхностей препаратами в форме концентрата эмульсии при использовании различных типов распыливающей аппаратуры. Концентраты эмульсий применяют в виде рабочих водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены паразитами, применяют два метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии на время, рекомендуемое для конкретного препарата. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей — 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом. Не подлежащую стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией средства, нанося на всю площадь об-рабатываемых вещей.

Одеяла, подушки, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработ-ке. Особое внимание уделяют швам и складкам на внутренней стороне одежды. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воз-духе (в течение дня). Для различных препаратов экспозиция при обработке вещей составляет, как правило, от 20 до 40 мин, при обработке помещений – не менее 20 минут.

Лечение отдельных групп пациентов

Лечение детей

Основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5-летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям до 5 лет. Среди девяти зарегистрированных педикулицидов, применяемых детям этой возрастной группы, в качестве примера можно указать 1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению с года. Экспозиция 40 мин, однократная обработка. Препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), применяемый с 2,5 лет. Экспозиция 10 мин, однократная обработка. Средства в форме концентрата эмульсии на основе ФОС (фентиона и малатиона) разрешено использовать только с 16/18 лет.

Лечение беременных и кормящих женщин

Для лечения головного педикулеза у беременных разрешено применять и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле и лосьон, содержащий 4% диметиконов и комплекс оксифтирин.

Для лечения головного педикулеза и фтириаза на фоне дерматозов аллергического генеза (дерматиты, экземы, атопический дерматит) целесообразно использовать механический метод (вычесывание вшей), при использовании химических средств лечение необходимо проводить строго под контролем врача аллерголога.

Лечение педикулеза, осложненного вторичной пиодермией

При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) можно ограничиться наружной терапией. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями пиодермии

Лечение педикулеза, осложненного аллергическим дерматитом

При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Лечение проводится в со-ответствии с рекомендациями лечения дерматита.

Лекарственные препараты

Противопаразитарные средства

Противопаразитарные средства в комбинациях

Ветрогонные средства

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Антисептики и дезинфицирующие средства