Острый и хронический геморрой

Сокращения
МКБ-10
I84Геморрой

1. 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных острым и хроническим геморроем (Ассоциация колопроктологов России ).

Симптомы и признаки

К основным клиническим симптомам хронического геморроя относятся: выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации, выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки), наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов. К более редким симптомам относятся: чувство дискомфорта, влажности в области заднего прохода, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки.

Болевые ощущения при хроническом геморрое встречаются редко и, как правило, связаны с осложнениями заболевания (тромбоз наружных и/или внутренних геморроидальных узлов) или появлением анальной трещины, свища прямой кишки.

К основным клиническим симптомам острого геморроя относятся: боли в области заднего прохода и прямой кишки, появление плотного болезненного образования (ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов, профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий (свечи, мази, местное применение холода, флеботропные препараты и т.п.). При развитии воспалительных осложнений острого тромбоза геморроидальных узлов с переходом воспалительного процесса на окружающие ткани, параректальную клетчатку возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка.

Возможные клинические проявления болезни в анамнезе

Типичные клинические симптомы в момент осмотра

Периодическое выделение крови из заднего прохода при дефекации

Ощущение дискомфорта, влажности в области заднего прохода

Увеличение геморроидальных узлов, как правило, связанное с нарушением стула, диеты, у женщин с беременностью и родами

Наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов

Наличие выпавших или выпадающих при натуживании внутренних геморроидальных узлов мягко-эластичной консистенции

Выделение крови из заднего прохода с источником, локализующимся в области внутренних геморроидальных узлов

Наличие плотного, геморроидального узла (ов) синюшного цвета с наличием или без воспалительных изменений окружающих мягких тканей, эрозий слизистой оболочки в области узла

Алгоритм диагностики

Диагностика геморроя основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз геморроидальной болезни проводится с другими заболеваниями толстой кишки.

Жалобы

Возможные заболевания

Аноректальное кровотечение

Анальная трещина

Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Язвенный колит

Болезнь Крона

Гемангиома

Эндометриоз

Травма прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Выпадение геморроидальных узлов

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Фиброзные анальные полипы

Ворсинчатые аденомы прямой кишки

Выраженный болевой синдром в анальном канале

Трещина анального канала

Острый и хронический парапроктит

Опухоли анального канала

Осложненные каудальные тератомы

Болезь Крона, осложненная перианальными поражениями

Идиопатический анокопчиковый болевой синдром

Эндометриоз

Прокталгия

Анальный зуд

Выпадение прямой кишки

Недостаточность анального сфинктера

Сахарный диабет

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Хронический парапроктит

Идиопатический анальный зуд

Злокачественная опухоль прямой кишки

Болезнь Крона

Грибковые заболевания анального канала и промежности

Гельминтоз

Аллергический дерматит

Контактный дерматит (на местные препараты)

Псориаз

Недостаточная гигиена области промежности

Слизистые или гнойные выделения из анального канала

Выпадение прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Остроконечные перианальные кондиломы

Анальная трещина

Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Синдром раздраженной толстой кишки

Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит)

Отек перианальной кожи

Острый парапроктит

Остоконечные кондиломы

Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением

Диарея

Пиодермия промежности

 

Методы исследования

Сбор анамнеза

  • Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, малоподвижный и сидячий образ жизни, беременность и роды.
  • Осмотр врачом-колопроктологом.
    Пациента осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформации, состояние кожных покровов. Определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.
  • Оценка анального рефлекса.
    Выполняется штриховое раздражение кожи перианальной области для определения рефлекторных сокращений анального сфинктера.
  • Пальцевое исследование прямой кишки.
    Определяется тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки.
  • Аноскопия.
    Осматривается анальный канал и дистальная часть прямой кишки, оценивается расположение и степень выраженности внутренних геморроидальных узлов, состояние слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы, зубчатая линия с анальными криптами, состояние слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки.
  • Ректороманоскопия (до 25 см)
    Диагностика сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки.
  • Колоноскопия и ирригоскопия.
    Диагностика сопутствующих изменений толстой кишки, исключение воспалительных изменений характерных для язвенного колита и болезни Крона. Колоноскопия или ирригоскопия показана с целью исключения новообразований толстой кишки всем пациентам старше 50 лет.
  • Исследование функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки (профилометрия, сфинктерометрия, электромиография).
    Показано перед операцией у больных с изначальными клиническими признаками нарушения функции анального сфинктера.
  • При наличии сопутствующих заболеваний других органов и систем необходима консультация смежных специалистов.