АД – артериальное давление
АИТ – аутоиммунный тиреоидит
АТ – антитела
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ГКС – глюкокортикостероиды
ДТЗ – диффузный токсический зоб
КТ – компьютерная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК – общий (клинический) анализ крови
ОТ – острый тиреоидит
ПТ – подострый тиреоидит
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РЙТ – радиойодтерапия
РФП – радиофармпрепарат
Св.Т3 – свободный трийодтиронин
Св. Т4 – свободный тироксин
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
ТР – тиреоидит Риделя
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФА – функциональная автономия
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЩЖ – щитовидная железа
HLA – человеческий лейкоцитарный антиген
IgG4 – иммуноглобулин G4
VEGF – вазоэндотелиальный фактор роста
1. 2020 Клинические рекомендации "Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)" (Российская ассоциация эндокринологов).
Тиреоидиты – это группа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям.
В связи с тем, что эта группа заболеваний чрезвычайно гетерогенна, для удобства прочтения авторский коллектив вынужден был внести незначительные изменения в структуру клинических рекомендаций, представив вначале классификацию, а затем описав каждую нозологическую форму в отдельности.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в настоящих клинических рекомендациях не рассматривается. Безболевой (молчащий), а также послеродовый тиреоидит как варианты аутоиммунного тиреоидита в настоящих клинических рекомендациях не описаны.
Острый тиреоидит (ОТ, острый гнойный тиреоидит, бактериальный тиреоидит, острый струмит) – острое воспаление ЩЖ, вызванное бактериальной инфекцией.
Острый негнойный тиреоидит – воспалительное заболевание ЩЖ в результате лучевого воздействия (радиойодтерапии), травмы или кровоизлияния в ЩЖ.
Подострый тиреоидит (ПТ; синонимы: гранулематозный тиреоидит, тиреоидит Де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.
Амиодарон-индуцированные тиреоидиты – группа заболеваний, сопровождающаяся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения амиодарона.
Цитокининдуцированные тиреоидиты – заболевания ЩЖ, чаще всего, деструктивного характера, возникающие в результате использования препаратов на основе цитокинов.
Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий – группа заболеваний, сопровождающихся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения препаратов лития.
Тиреоидит Риделя (ТР) – редкое заболевание, характеризующееся обширным фиброзом, часто поражающим, помимо ЩЖ, окружающие структуры.
Компрессионный синдром – совокупность симптомов сдавления окружающих органов и тканей. Компрессионный синдром вследствие значительного увеличения щитовидной железы протекает с нарушением глотания и дыхания, приводящих к развитию механической асфиксии и дыхательной недостаточности.
Мультифокальное фиброзирующее расстройство – прогрессирующее развитие плотной фиброзной соединительной ткани неизвестной этиологии, захватывающее многие органы и ткани.
№ |
Критерии качества |
Уровень убедительности рекомендаций |
Уровень достоверности доказательств |
1. |
Выполнен ОАК с оценкой лейкоцитарной формулы и СОЭ |
С |
4 |
2. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при наличии клинической картины тиреотоксикоза |
С |
5 |
3. |
Выполнено УЗИ ЩЖ |
С |
5 |
4. |
Назначена антибактериальная терапия |
С |
5 |
5. |
Выполнено пункционное дренирование в сочетании с антибактериальной терапией при малых очагах поражения или гемитиреоидэктомия при абсцедировании |
С |
5 |
№ |
Критерии качества |
Уровень убедительности рекомендаций |
Уровень достоверности доказательств |
||
1. |
Выполнен ОАК с оценкой СОЭ |
С |
5 |
||
2. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (св.Т3), свободного тироксина (св.Т4) в крови в тиреотоксическую фазу |
С |
4 |
||
3. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4) в крови в гипотиреоидную фазу |
С |
4 |
||
4. |
Проведено УЗИ ЩЖ |
С |
4 |
||
5. |
Назначены бета-адреноблокаторы, НПВП или ГКС при необходимости в указанных дозах |
С |
4 |
Медикаментозные тиреоидиты – заболевания ЩЖ, возникшие в результате применения лекарственных средств
№ |
Критерии качества |
Уровень убедительности рекомендаций |
Уровень достоверности доказательств |
1. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови через 3, 6, 12 месяцев после назначения лечения амиодароном |
С |
4 |
2. |
Выполнено исследование уровня свободного трийодтиронина (св.Т3) в крови при наличии отклонений ТТГ |
С |
4 |
3. |
Выполнено исследование уровня свбодного тироксина (св.Т4) в крови при наличии отклонений ТТГ |
С |
4 |
4. |
Выполнено определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза |
С |
4 |
5. |
Для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза проведена оценка структуры и кровотока ЩЖ в ходе УЗИ с цветным допплеровским картированием и/или сцинтиграфия ЩЖ с 99m-Tc-Технетрилом |
С |
4 |
№ |
Критерии качества |
Уровень убедительности рекомендаций |
Уровень достоверности доказательств |
1. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антител к тироглобулину (АТ-ТГ) в сыворотке крови при проведении лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина |
С |
5 |
2. |
Выполнено динамичное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (каждые 2-3 месяца) при проведении лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина |
С |
5 |
3. |
Выполнено УЗИ ЩЖ при развитии дисфункции ЩЖ на фоне лечения препаратами интерферонов или интерлейкинов |
С |
5 |
4. |
Выполнена сцинтиграфия ЩЖ с 99mTc-пертехнетатом при формировании тиреотоксикоза на фоне лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина |
С |
5 |
5. |
Проведено лечение нарушения функции ЩЖ, развившегося на фоне проведения лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина, в зависимости от фазы заболевания |
С |
5 |
№ |
Критерии качества |
Уровень убедительности рекомендаций |
Уровень достоверности доказательств |
||
1. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови (АТ-ТПО) перед назначением терапии препаратами лития. Контроль ТТГ с интервалом 6-12 месяцев на фоне лечения (1 раз в 3 мес. при наличии положительного титра АТ к ТПО) |
B |
3 |
||
2. |
Выполнено УЗИ ЩЖ у пациента, получающего терапию препаратами лития - исходно |
В |
3 |
№ |
Критерии качества |
Уровень достоверности доказательств |
Уровень убедительности рекомендаций |
||
1. |
Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) крови |
2 |
А |
||
2. |
Выполнено УЗИ ЩЖ |
4 |
С |
||
3. |
Выполнено КТ органов шеи с контрастным усилением - при необходимости |
4 |
С |
||
4. |
Проведено лечение в полном объеме: консервативное или хирургическое (при наличии синдрома компрессии) |
5 |
С |
||
5. |
В случае хирургического лечения выполнено макроскопическое и гистологическое исследование послеоперационного материала |
4 |
С |
УДД |
Расшифровка |
1 |
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
2 |
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
3 |
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
4 |
Несравнительные исследования, описание клинического случая |
5 |
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
УДД |
Расшифровка |
1 |
Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа |
2 |
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа |
3 |
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования |
4 |
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
5 |
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
УУР |
Расшифровка |
A |
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
B |
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
C |
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.