Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)

Сокращения
МКБ-10
E06.0Острый тиреоидитE06.1Подострый тиреоидитE06.2Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозомE06.4Медикаментозный тиреоидитE06.5Другой хронический тиреоидитE06.9Тиреоидит неуточненный

1. 2020 Клинические рекомендации "Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит)" (Российская ассоциация эндокринологов).

Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Определение

Тиреоидиты – это группа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям.

В связи с тем, что эта группа заболеваний чрезвычайно гетерогенна, для удобства прочтения авторский коллектив вынужден был внести незначительные изменения в структуру клинических рекомендаций, представив вначале классификацию, а затем описав каждую нозологическую форму в отдельности.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в настоящих клинических рекомендациях не рассматривается. Безболевой (молчащий), а также послеродовый тиреоидит как варианты аутоиммунного тиреоидита в настоящих клинических рекомендациях не описаны.

Острый тиреоидит (ОТ, острый гнойный тиреоидит, бактериальный тиреоидит, острый струмит) – острое воспаление ЩЖ, вызванное бактериальной инфекцией.

Острый негнойный тиреоидит – воспалительное заболевание ЩЖ в результате лучевого воздействия (радиойодтерапии), травмы или кровоизлияния в ЩЖ.

Подострый тиреоидит (ПТ; синонимы: гранулематозный тиреоидит, тиреоидит Де Кервена, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) – это заболевание ЩЖ воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, длящееся от одной недели до нескольких месяцев, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой, иногда с присоединением симптомов тиреотоксикоза; имеющее склонность к рецидивированию.

Амиодарон-индуцированные тиреоидиты – группа заболеваний, сопровождающаяся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения амиодарона.

Цитокининдуцированные тиреоидиты – заболевания ЩЖ, чаще всего, деструктивного характера, возникающие в результате использования препаратов на основе цитокинов.

Тиреоидиты в результате применения средств, содержащих литий – группа заболеваний, сопровождающихся дисфункцией ЩЖ, возникших в результате применения препаратов лития.

Тиреоидит Риделя (ТР) – редкое заболевание, характеризующееся обширным фиброзом, часто поражающим, помимо ЩЖ, окружающие структуры.

Терминология

Компрессионный синдром – совокупность симптомов сдавления окружающих органов и тканей. Компрессионный синдром вследствие значительного увеличения щитовидной железы протекает с нарушением глотания и дыхания, приводящих к развитию механической асфиксии и дыхательной недостаточности.

Мультифокальное фиброзирующее расстройство – прогрессирующее развитие плотной фиброзной соединительной ткани неизвестной этиологии, захватывающее многие органы и ткани.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Острый тиреоидит

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнен ОАК с оценкой лейкоцитарной формулы и СОЭ

С

4

2.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при наличии клинической картины тиреотоксикоза

С

5

3.

Выполнено УЗИ ЩЖ

С

5

4.

Назначена антибактериальная терапия

С

5

5.

Выполнено пункционное дренирование в сочетании с антибактериальной терапией при малых очагах поражения или гемитиреоидэктомия при абсцедировании

С

5

Подострый тиреоидит

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнен ОАК с оценкой СОЭ

С

5

2.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (св.Т3), свободного тироксина (св.Т4) в крови в тиреотоксическую фазу

С

4

3.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.Т4) в крови в гипотиреоидную фазу

С

4

4.

Проведено УЗИ ЩЖ

С

4

5.

Назначены бета-адреноблокаторы,  НПВП или ГКС при необходимости в указанных дозах

С

4

Медикаментозные тиреоидиты – заболевания ЩЖ, возникшие в результате применения лекарственных средств

Амиодарон-индуцированный тиреоидит

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови через 3, 6, 12 месяцев после назначения лечения амиодароном

С

4

2.

Выполнено исследование уровня свободного трийодтиронина (св.Т3) в крови при наличии отклонений ТТГ

С

4

3.

Выполнено исследование уровня свбодного тироксина (св.Т4) в крови при наличии отклонений ТТГ

С

4

4.

Выполнено определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза

С

4

5.

Для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза проведена оценка структуры и кровотока ЩЖ в ходе УЗИ с цветным допплеровским картированием и/или сцинтиграфия ЩЖ с 99m-Tc-Технетрилом

С

4

Цитокининдуцированные тиреоидиты

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антител к тироглобулину (АТ-ТГ) в сыворотке крови при проведении лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина

С

5

2.

Выполнено динамичное исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (каждые 2-3 месяца) при проведении лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина

С

5

3.

Выполнено УЗИ ЩЖ при развитии дисфункции ЩЖ на фоне лечения препаратами интерферонов или интерлейкинов

С

5

4.

Выполнена сцинтиграфия ЩЖ с 99mTc-пертехнетатом при формировании тиреотоксикоза на фоне лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина

С

5

5.

Проведено лечение нарушения функции ЩЖ, развившегося на фоне проведения лечения интерферонами или ингибиторами интерлейкина, в зависимости от фазы заболевания

С

5

Тиреоидит вследствие приема средств, содержащих литий

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови (АТ-ТПО) перед назначением терапии препаратами лития. Контроль ТТГ с интервалом 6-12 месяцев на фоне лечения (1 раз в 3 мес. при наличии положительного титра АТ к ТПО)

B

3

2.

Выполнено УЗИ ЩЖ у пациента, получающего терапию препаратами лития - исходно

В

3

Тиреоидит Риделя

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) крови

2

А

2.

Выполнено УЗИ ЩЖ

4

С

3.

Выполнено КТ органов шеи с контрастным усилением - при необходимости

4

С

4.

Проведено лечение в полном объеме: консервативное или хирургическое (при наличии синдрома компрессии)

5

С

5.

В случае хирургического лечения выполнено макроскопическое и гистологическое исследование послеоперационного материала

4

С

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД

Расшифровка

1

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

2

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

3

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая

5

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД

Расшифровка

1

Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

2

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

3

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

4

Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

5

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР

Расшифровка

A

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

B

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

C

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.