Остеонекроз и кисты головки бедренной кости

Сокращения
МКБ-10
M85.4Единичная киста костиM87ОстеонекрозM87.0Идиопатический асептический некроз костиM87.1Лекарственный остеонекрозM87.2Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмойM87.3Другой вторичный остеонекрозM87.8Другой остеонекрозM87.9Остеонекроз неуточненный

1. Клинические рекомендации "Остеонекроз и кисты головки бедренной кости" (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Определение

Остеонекроз головки бедренной кости – заболевание, обусловленное гибелью нагружаемого полюса головки бедренной кости вследствие нарушения местного кровообращения с последующим нарушением конгруэнтности суставных поверхностей и развитием вторичного коксартроза.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен физикальный осмотр

2+

C

2

Выполнена рентгенография таза

2++

B

3

Выполнено КТ тазобедренного сустава

2+

B

4

Выполнена оценка деформации на основании рентгенограмм в полый рост в положении стоя

2++

B

5

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, натрий, калий, хлор), общий анализ мочи

2+

C

Этап лечения

1

Выполнено полное купирование болевого синдрома с помощью элементов консервативной терапии на ранних стадиях омтеонекроза головки бедренной кости

3-4

D

2

Выполнена стабильная фиксация компонентов эндопротеза с предварительным планированием

2

B

Этап контроля эффективности лечения

1

Выполнен ортопедический осмотр и оценка функции сустава.

2+

C

2

Выполнен общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий анализ мочи на сроке 12 суток после операции (третьи сутки после выписки из стационара)

2+

C

3

Выполнена рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях

2+

B

4

Выполнена рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях в сроки 3 и 12 мес.

2+

B

5

Произведена оценка функции восстановленного тазобедренного сустава по принятым 100-балльным шкалам

2

В

Этап проведения реабилитации

 

1

Пройден курс лечебной физкультуры с курсом обучения биомеханики движения с помощью костылей

3

C

2

Назначение физиотерапии для облегчения послеоперационного болевого синдрома и восстановления двигательной активности

3

C

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи 

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Сила

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

B

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

C

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+