Оценка зрения у детей

МКБ-10
H00-H59Болезни глаза и его придаточного аппарата

1. 2017 AOA Evidence-Based Optometry Guideline Development Group. Comprehensive pediatric eye and vision examination. St. Louis (MO): American Optometric Association (AOA); 2017. 67 p. [251 references] https://www.guideline.gov/summaries/summary/51030/comprehensive-pediatric-eye-and-vision-examination

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм диагностики

Общие рекомендации

Всеобъемлющий осмотр глаз и проверка зрения у детей должны включать:

  • Изучение жалоб и сбор анамнеза пациента и его семьи, включая полноценную оценку зрения, общего состояния здоровья, оценку времяпровождения во отдыха, участие в спортивных мероприятиях, а также общую оценку развития ребенка и его успеваемость
  • Измерение остроты зрения
  • Определение показателя преломления (рефрактометрия)
  • Оценка бинокулярного зрения, окулярной подвижности и аккомодиции
  • Оценка цветового зрения (базовая или периодическая, если необходимо, с целью диагностики или мониторинга при наличии заболевания)
  • Оценка состояния глаза/зрения и системного здоровья, включая оценку зрачков, переднего и заднего сегмента, состояние периферической сетчатки, оценку/измерение внутриглазного давления и тестирование полей зрения.

В то же время диагностика не ограничивается перечисленными мерами.

Новорожденные и младенцы (в возрасте до 2 лет)

Рекомендуется провести индивидуальную всестороннюю оценку органов зрения в возрасте от 6 до 12 месяцев с целью профилактики и/или ранней диагностики и лечения состояний, угрожающих нарушению/потери зрения. Недоношенные новорожденные должны быть осмотрены на предмет выявления ретинопатии недоношенности и затем наблюдаться с целью профилактики и коррекции миопии высокой степени, астигматизма и анизометропии. (Уровень доказательности B).

Раннее визуальное обследование младенцев с риском развития амблиопии может снизить распространенность и тяжесть амблиопии у детей. (Уровень доказательности B).

Оценка ошибки рефракции может выявить не только проблемы со зрением, но и потенциальные трудности в развитии. (Уровень доказательности B).

Тестирование детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет)

Циклоплегическая ретиноскопия является предпочтительной процедурой для первичной оценки рефракции у дошкольников. Необходимо оценить количественно значимость рефракционной ошибки при наличии таких состояний, как косоглазие, амблиопия и анизометропия.

Тестирование детей школьного возраста (от 6 до 18 лет)

Циклоплегическая ретиноскопия является предпочтительной процедурой для первичной  оценки рефракции у школьников. Необходимо оценить количественно значимость рефракционной ошибки при наличии таких состояний, как косоглазие, амблиопия и анизометропия.

Цветовое зрение

Ненормальное цветовое зрение может влиять на повседневную деятельность, и может помешать или сделать невозможным выбор некоторых профессий в жизни. Дети как можно скорее должны быть проверены на предмет недостатка цветового зрения, а родители/опекуны детей, страдающих дефицитом цветового зрения, должны быть проинформированы.

Оценка проблем, связанных с обучением и зрением

Если у детей есть проблемы, связанные с обучением и зрением, необходима консультация окулиста.

Дети с особыми потребностями

У многих детей с нарушениями  физического или умственного развития имеются не выявленные и нескорректированные  проблемы со зрением, и им необходимо пройти всестороннее обследование у окулиста.

Консультирование и образование

После завершения всестороннего обследования пациенту/родителю/опекуну необходимо объяснить  диагноз и связанные с ним симптомы, а также план лечения и прогноз.

Родители/воспитатели и дети должны получить соответствующую информацию о потенциальных рисках травм глаза дома, в школе, а также во время спортивных и развлекательных мероприятий, а так же о мерах предосторожности для снижения риска повреждения. Предотвращение травм глаз у детей должно быть сосредоточено на использовании защитных очков и  родительского надзора.

Всем детям и их родителям/опекунам следует дать совет о целесообразности регулярного использования солнцезащитных очков и/или прозрачных очков, которые эффективно блокируют по меньшей мере 99% ультрафиолетовых лучей (А) и ультрафиолетового излучения (В), рекомендуется также использование на открытом воздухе головных уборов с полями и информирование о том, что нельзя смотреть прямо на солнце.

Пациентам/родителям/опекунам следует дать совет о целесообразности регулярного пребывания детей на открытом воздухе. Имеются доказательства, что увеличение времени пребывания на открытом воздухе, и уменьшении времени пребывания в помещении с концентрацией зрения на близком расстоянии, может замедлять осевое удлинение и предотвращать миопию высокой степени, тем самым снижая риск развития таких состояний, как отслоение сетчатки и миопическая ретинопатия. (Уровень доказательности A).

Нормализация  времени сна может уменьшить прогрессирование близорукости.

Рекомендации по частоте осмотра

Интервал осмотра

Возраст пациента

Асимптомные или с низким риском патологии органов зрения

Высокий риск

От рождения до 2 х лет

 6-12 месяцев

6-12 месяцев или в зависимости от выявленной патологии

3- 5 лет

 По крайней мере однократно в этом возрастном диапазоне

По крайней мере однократно в этом возрастном диапазоне или в зависимости от выявленной патологии

6-18 лет

В 6 лет и затем ежегодно

В 6 лет и затем ежегодно или в зависимости от выявленной патологии