Обновление рекомендаций по диагностике и ведению пациентов с сахарным диабетом 2го типа

1. 2020 Standards of Medical Care in Diabetes

Определение
Диагностика

Алгоритм диагностики

Раздел 1

Улучшение ухода и укрепление здоровья населения

Включена дополнительная информация о проблемах, связанных с ростом стоимости лекарств, особенно инсулина. Добавлен новый раздел «Работники-мигранты и сезонные работники сельского хозяйства», в котором представлены вопросы и проблемы лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов  этой группы.

Раздел 2

Классификация и диагностика диабета 

  • Диабет 1 типа - атоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы, приводящее к абсолютному дефициту инсулина
  • Диабет 2 типа - прогрессирующее нарушение секреции инсулина β-клетками часто на фоне инсулинорезистентности)
  • Гестационный сахарный диабет - диагностированный во втором или третьем триместре беременности
  • Конкретные типы диабета, вызванные другими причинами, например, синдромы моногенного диабета (диабет новорожденных и диабет зрелого возраста у молодых), нарушения экзокринной функции поджелудочной железы (муковисцидоз и панкреатит) и диабет, вызванный лекарственными или химическими веществами (например, при использовании глюкокортикоидов, при лечении ВИЧ / СПИДа или после трансплантации органов) Представлены  данные о медленно прогрессирующем аутоиммунном диабете у взрослых  (латентный аутоиммунный  СД).

Добавлена новая рекомендация о целесообразности тестирования на преддиабет и/или диабет 2 типа женщин с избыточным весом или ожирением и/или имеющих один или несколько дополнительных факторов риска развития диабета, планирующих беременность. 

В подразделе «Диабет, связанный с муковисцидозом»  добавлены дополнительные пункты по необходимости ежегодного скрининга на диабет начиная с 10 летнего возраста и через 5 лет после его выявления на осложнения сахарного диабета. НЕ рекомендуется использование тестов A1C.

В новом подразделе «Диабет в контексте заболеваний поджелудочной железы с экзокринной недостаточностью» описывается эта форма диабета / «Гестационный сахарный диабет» (GDM) пересмотрен  и двухэтапный скрининг и диагностика GDM больше не включает критерии National Diabetes Data Group.

Раздел 3 

Профилактика диабета 2 типа и его осложнений 

Подраздел «Питание» обновлен и добавлена новая рекомендация с  указанием, что для людей с преддиабетом приемлемы разнообразные схемы питания, нет одной предпочтительной. Дополнительная информация о применении метформина, на основе 15-летнего исследования. Рекомендована терапия метформином для профилактики диабета 2 типа для лиц с предиабетом, особенно с ИМТ ≥35 кг/м2, в возрасте до 60 лет и у женщин с гестационным сахарным диабетом до беременности. Долгосрочное использование метформина может быть связано с биохимическим дефицитом витамина B12, и рекомендуется периодическое измерение уровня витамина B12, особенно у пациентов с анемией или периферической невропатией.

Раздел 4

Комплексная оценка состояния здоровья 

Изменена рекомендация по аутоиммунным заболеваниям - пациентов с диабетом 1 типа следует обследовать на наличие аутоиммунного заболевания щитовидной железы вскоре после постановки диагноза и периодически в последующем.

Добавлена рекомендация о целесообразности скрининга на целиакию при сахарном диабете типа 1 и наличии желудочно-кишечных симптомов, признаков или лабораторных проявлений, свидетельствующих о целиакии

Поскольку заражение вирусом гепатита С связано с более высокой распространенностью диабета 2 типа, добавлены вопросы метаболизма глюкозы и необходимость лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С.

Создан раздел «Сенсорное нарушение» - информация об ухудшении слуха и обоняния. Обновлен раздел «Заболевания пародонта».

Раздел 5

Психосоциальные/эмоциональные расстройства

Включая тревожные расстройства, депрессию, расстройства пищевого поведения и серьезные психические заболевания. Здесь же рассмотрены изменения поведения для улучшения состояния здоровья.

Раздел 6

Целевые уровни гликемии 

Добавлены новые рекомендации об амбулаторном контроле за профилем. Добавлен рисунок, как  пример регистрационной карты за профилем глюкозы. При использовании устройств мониторирования уровня глюкозы время, в течении которого уровень глюкозы был ниже <70 и <54 мг/ дл [3,9 и 3,0 ммоль / л] и выше > 180 мг /дл [10,0 ммоль /л], является полезным параметром для коррекции схемы лечения. Новой является стратегия по применению ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Новая рекомендация - целесообразно   информировать пациентов о том, какие препараты могут вызывать гипогликению; и если пациент принимает такие препараты, предупредить о возможной нераспознанной гипогликемии.

В подраздел «Гипогликемия» включены рекомендации по применению интраназального глюкагона и раствора глюкагона для подкожных инъекций и технологии непрерывного мониторинга глюкозы в профилактике гипогликемии.

Раздел 7

Диабетические технологии 

Содержит три подраздела : «Самоконтроль уровня глюкозы в крови», «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы» и «Доставка инсулина». Указано, что не существует универсального подхода к использованию технологий, рекомендации быстро обновляются с учетом  фактических данных.

Раздел 8

Коррекция ожирения у пациентов с диабетом 2 типа

Изменена рекомендация по определению индекса массы тела (ИМТ) – целесообразно определять 1 раз в год, а не при каждом посещении пациента. Представлены рекомендации врачам о том, как обсуждать эти вопросы с пациентами

Раздел 9 

Фармакологическое лечение гликемии

Отмечено, что существуют различные подходы к лечению инсулином с целью обеспечения безопасности, предотвращения диабетического кетоацидоза и значительной гипо- или гипергликемии. Описаны подходы к ранней комбинированной терапии и рисунки 9.1 и  9.2 пересмотрены.

Агонисты рецептора GLP-1 и ингибиторов SGLT2 следует  рекомендовать пациентам при наличии  атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, сердечной недостаточности или хроническом заболевании почек независимо от A1C. 

Раздел 10

Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками 

Пересмотрены рекомендации по лечению статинами, Включена новая рекомендация о  возможности и целесообразности применения этила икосапента в дополнение к статинам в тех случаях, когда  кроме сахарного диабета у пациента имеется атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание и высокие уровни триглицеридов  (135–499 mg/dL) - для снижения сердечно-сосудистого риска. 

Существовавшая в прежних рекомендациях Таблица 10.3 разделена на три таблицы по классам препаратов: Таблица 10.3A для ингибиторов DPP-4; Таблица 10.3B для агонистов рецепторов GLP-1 и таблица 10.3C для ингибиторов SGLT2.

Раздел 11

Микрососудистые осложнения и уход за ногами

Изменены рекомендации

  • по скринингу на хроническое заболевание почек – рекомендован  скрининг дважды в год для определенных пациентов.
  • по лечению – рекомендовано применение ингибиторов SGLT2 и агонистов рецептора GLP-1 при диабетическом поражении почек.

Не рекомендуется отменять антагонисты рецепторов ангиотензина в ответ на незначительное повышение уровня креатинина в сыворотке

Представлена дополнительная информация об остром поражении почек и  рекомендации по выявлению диабетической ретинопатии. Если не выявлено  признаков ретинопатии во время  одного или более ежегодных обследований глаз, и гликемия хорошо контролируется, то можно проводить скрининг каждые 1–2 года. При наличии диабетической ретинопатии последующие осмотры сетчатки с расширением зрачка  должны повторяться не реже одного раза в год. Если ретинопатия прогрессирует или угрожает зрению, обследования должны проводиться чаще.  Раздел «Уход за ногами» был дополнен новыми данными о терапевтической обуви и оценке заболеваний периферических артерий.

Раздел 12

Пожилые люди

 Добавлены:

  • информация о важности оценки когнитивных функций и нарушений
  • новая рекомендация о необходимости учета стоимости лечения и страхового покрытия при назначении лекарств пожилым людям
  • раздел с названием «Особые соображения ведения пожилых людей»

Раздел 15

Лечение диабета в больнице

Обсуждение новых исследований, поддерживающих использование инсулина с замкнутым контуром с подключенными насосными/сенсорными устройствами для контроля уровня глюкозы в крови, новые данные добавлены в раздел «Профилактика госпитализаций и повторных госпитализаций».

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Клинический анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.