Нефрит при системной красной волчанке

Сокращения

1. 2014 Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке» (Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России).

Классификация

Морфологическая классификация ВН

Морфологическая классификация ВН, предложенная в 2003г.

Международными обществами нефрологов и почечных патологов ISN/RPS, включает шесть классов изменений. Она является основой определения прогноза и тактики лечения.

I класс Минимальный мезангиальный ВН. Нормальные клубочки при световой микроскопии, мезангиальные иммунные депозиты при иммунофлуоресцентной микроскопии

II класс Мезангиопролиферативный ВН. Мезангиальная гиперклеточность с мезангиальными иммунными депозитами

III класс Очаговый ВН. Сегментарный или глобальный эндокапиллярный или экстракапиллярный гломерулонефрит с поражением менее 50% клубочков в биоптате.

IV класс Диффузный ВН. Сегментарный или глобальный эндокапиллярный или экстракапиллярный гломерулонефрит с поражением более 50% клубочков.

Класс IV подразделяют на диффузный сегментарный пролиферативный (IV-S) ( > 50% пораженных клубочков с сегментарными изменениями) и диффузный глобальный пролиферативный (IV-G) (>50% пораженных клубочков с глобальными изменениями). При III и IV классах обычно обнаруживают субэндотелиальные депозиты. В III и IV классах ВН выделяют несколько подклассов в зависимости от наличия активных (пролиферативных), хронических (склерозирующих) морфологических изменений или их сочетания: А, С, А/С, соответственно.

V класс Мембранозный ВН характеризуется субэпителиальными депозитами при иммунофлуоресцентной микроскопии и значительным утолщением стенки капилляров клубочков. Мембранозные изменения могут быть изолированными или сочетаться с пролиферативными. Их сочетание обозначают как класс V+ III или класс V+ IV.

VI класс Склерозирующий ВН. Более 90% клубочков полностью склерозированы.

Подклассификация

Клиническая классификация ВН

Современная клиническая классификация ВН была предложена И.Е. Тареевой (1976). В зависимости от клинических особенностей, характера течения и прогноза заболевания выделяют несколько вариантов ВН.

1. Активный нефрит

  • Быстропрогрессирующий ВН
  • Медленно прогрессирующий ВН (с нефротическим синдромом, без выраженного мочевого синдромома)

2. Неактивный нефрит с минимальным мочевым синдромом или субклиническая протеинурия