Недостаточность анального сфинктера: клинические рекомендации, протоколы лечения

МКБ-10

K62.8Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки

1. 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера (Ассоциация колопроктологов России).

Классификация

Диагностика

Лечение

Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники (Wexner), по которой пациентом самостоятельно оценивается степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни.

Шкала оценки недержания по Wexner

Факторы			Частота
Тип недержания	Никогда	Редко (меньше 1 раза в месяц)	Иногда (меньше 1 раза в неделю, но больше 1 раза в месяц)	Обычно (меньше 1 раза в день, но больше раза в неделю)	Всегда (больше 1 раза в день)
Твердый стул	0	1	2	3	4
Жидкий стул	0	1	2	3	4
Газы	0	1	2	3	4
Ношение прокладок	0	1	2	3	4
Изменение образа жизни	0	1	2	3	4

Оценка результатов после суммирования баллов:

"0" баллов - полное держание, "20" баллов - полное анальное недержание.

Преимущества – простота и практичность, легко использовать и интерпретировать.

Недостатки

система основана только на оценке субъективных данных, отсутствие объективных параметров;
не учитывает психологическое состояние пациента.

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификация применяется для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения. Однако эта классификация является достаточно громоздкой и в клинической практике чаще всего используется в таком виде:

Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода

I. По форме:

Органическая.
Неорганическая (функциональная).
Смешанная.

II. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала;

на передней стенке;
на задней стенке;
на боковой стенке;
на нескольких стенках (сочетание дефектов);
по всей окружности.

III. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания)

1 степень – недержание газов.
2 степень – недержание газов и жидкого кала.
3 степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.

IV. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки и протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:

до 1/4 окружности;
1/4 окружности;
до 1/2 окружности;
1/2 окружности;
3/4 окружности;
отсутствие сфинктера.