Наружные отиты

Сокращения
МКБ-10
H60Наружный отитH61.0Перихондрит наружного ухаH61.9Болезнь наружного уха неуточненнаяH62.0*Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.1*Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.2*Наружный отит при микозахH62.3*Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.4*Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.8*Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

1. 2014 Клинические рекомендации "Наружные отиты" (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение

  • Не рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

По данным литературы не выявлено статистически достоверной разницы в результатах лечения между двумя группами пациентов, в одной из которых применялось местное лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией, в другой пациенты получали местные препараты и плацебо.

  • Рекомендуется проведение системной антибиотикотерапии больным с постлучевыми наружными отитами, при наличии сопутствующего сахарного диабета или состояния иммуносупрессии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендуется местная терапия наружных отитов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры. Резистентность микроорганизмов, возможное наличие грибковой флоры требует проведения микробиологического исследования с последующим подбором терапии соответственно спектру инфекционных агентов и их чувствительности. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48-72 часов. Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы.

  • Рекомендуется исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода как общепринятые принципы лечения больных бактериальными диффузными наружными отитами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендуется применение различных антисептиков (мирамистин, йодинол) и антимикробных препаратов (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

Используются как монопрепараты, так и комбинированные - сочетания различных антибактериальных и противогрибковых средств, с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. По данным ряда авторов, проведенный мета-анализ сравнительных исследований различных топических препаратов для лечения наружного острого отита не выявил статистически достоверной разницы в эффективности лечения при сравнении антисептических и антибактериальных препаратов, фторхинолонов и аминогликозидов, комбинации ГКС с антибиотиком и ГКС в качестве монотерапии. Вне зависимости от действующего вещества при проведении местного лечения у 65%-95% пациентов излечивание наступало на 7-10 сутки от начала заболевания.

  • Рекомендуется применение препаратов, содержащих фторхинолоны.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

Фторхинолоны относятся к малотоксичным препаратам, не оказывают ототоксического, гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного и канцерогенного действия, отрицательного влияния на кроветворную систему и на репродуктивную функцию. Для данной группы антибактериальных лекарственных средств характерно высокое соотношение эффективности и безопасности. Эффективность и безопасность топического использования фторхинолонов в лечении отитов была продемонстрирована в ряде рандомизированных исследований. Топическое применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков; офлоксацина гидрохлорид в настоящее время считается золотым стандартом в терапии хронического гнойного среднего отита. Данные препараты эффективны и в лечении диффузного наружного отита.

  • Рекомендуется применение местных препаратов для лечения наружного отита в виде ушных капель.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Препарат

Антибактериальный компонент

Противогрибковый компонент

Противовоспалительный компонент

Местный анестетик

Возрастные ограничения

Анауран (капли)

Неомицин+полимиксин В

_

_

лидокаин

1 год

Гаразон (капли)

гентамицин

-

бетаметазон

-

6 лет

Данцил (капли)

Офлоксацин

-

-

-

1 год

Кандибиотик (капли)

Хлорамфеникол

Клотримазол

беклометазон

лидокаин

6 лет

Комбинил-дуо (капли)

Ципрофлоксацин

-

дексаметазон

-

18 лет

Нормакс (капли)

норфлоксацин

-

-

-

15 лет

Отофа (капли)

рифамицин

-

-

-

нет

Полидекса (капли)

Неомицин+полимиксин В

-

дексаметазон

-

2,5 года

Софрадекс (капли)

Грамидин+фрамицетин

 

дексаметазон

 

нет

  • Рекомендуется длительный (не менее 6 недель) курс системной антибиотикотерапии, включая препараты, обладающие антисинегнойной и антистафилококковой активностью в лечении злокачественного наружного отита.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечение

  • Рекомендуется дренирование абсцессов наружного слухового прохода, удаление грануляций наружного слухового прохода, удаление костных и хрящевых секвестров наружного слухового прохода, удаление холестеатомы наружного слухового прохода. Объем вмешательства - в пределах зоны патологического процесса.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Иное лечение

  • Рекомендовано использовать физиотерапевтические методы, такие как воздействие низкочастотного магнитного поля, низкоэнергетического лазерного излучения, ультрафиолетового лазерного излучения, фоноэлектрофореза лекарственных веществ.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Лекарственные препараты

Препараты для лечения заболеваний глаз противомикробные