Наружные отиты

Сокращения
МКБ-10
H60Наружный отитH61.0Перихондрит наружного ухаH61.9Болезнь наружного уха неуточненнаяH62.0*Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.1*Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.2*Наружный отит при микозахH62.3*Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.4*Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.8*Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках

1. 2014 Клинические рекомендации "Наружные отиты" (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

Основной жалобой при НО является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании. При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку. Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и/или отделяемое из уха.

Системные проявления:

- лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела);

- ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

Методы исследования

Физикальное обследование

Местные проявления:

- гиперемия, отек, инфильтрация, лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки;

- патологическое отделяемое в слуховом проходе;

- при ограниченных формах – наличие абсцессов и инфильтратов в слуховом проходе, других отделах наружного уха;

- явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность околоушных, передне- и задне-шейных лимфатических узлов).

Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение бактериологического и бактериоскопического исследования мазков из наружного слухового прохода на микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, цитология и биопсия тканей наружного уха.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

Условия забора материала для бактериологического исследования:

  • до начала антимикробной терапии;

  • под контролем отоскопии;

  • материал получают из просвета или со стенок наружного слухового прохода тонким зондом, не контактируя с дистальными отделами наружного уха.

Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано по показаниям проведение функциональных исследований органа слуха (камертональное исследование, аудиометрия), по показаниям, а также при осложненных формах заболевания (формирование костных секвестров, абсцессов), а также при подозрении на злокачественный наружный отит (ЗНО) проведение лучевых (рентгенография и компьютерная томография височных костей) и магнитно-резонансных методов, сцинтиграфии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

При неосложнённых формах наружного отита и процессов, не распространяющихся на среднее и внутреннее ухо, может иметь место кондуктивная тугоухость; деструктивные изменения височной кости и основания черепа (за исключением злокачественного наружного отита) не характерны.

Иная диагностика

  • Рекомендовано при поражении наружного уха на фоне системных, в том числе инфекционных, заболеваний, проведение консультации соответствующего специалиста и дополнительное обследование.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии:

Очень важно провести дифференциальную диагностику наружного отита с его злокачественной формой. Для ЗНО характерно наличие ряда признаков, к которым относятся:

    • боль в области уха, а также головная боль на стороне поражения;

    • отечность стенок наружного слухового прохода;

    • наличие отделяемого из уха;

    • грануляции в слуховом проходе;

    • микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа;

    • наличие очага воспаления по данным сцинтиграфии;

    • отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели;

    • наличие синегнойной палочки по результатам бактериологического исследования.

Дополнительными критериями являются:

  • сахарный диабет;

  • нейропатии черепно-мозговых нервов;

  • истощение;

  • пожилой возраст.

Для постановки диагноза злокачественный наружный отит необходимо наличие всех основных критериев. При невозможности выполнить сцинтиграфию рекомендуется проведение местного консервативное лечение в течение 1-3 недель. Отсутствие положительной динамики также свидетельствует в пользу злокачественного наружного отита.

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)