Мочекаменная болезнь у детей

Сокращения
МКБ-10
N20Камни почки и мочеточникаN21Камни нижних отделов мочевых путейN22*Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубрикахN23Почечная колика неуточненная

1. 2016 Клинические рекомендации "Мочекаменная болезнь у детей" (Союз педиатров России).

Этиология

Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме ле­карственных средств (лекарственные).

Классификация конкрементов на основе этиологии возникновения и состава

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:

  • Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина);

  • Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы);

  • 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина).

Инфекционные конкременты:

  • Фосфат магния

  • Апатит

  • Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

  • Оксалаты кальция

  • Фосфаты кальция

  • Мочевая кислота

Лекарственные конкременты:

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей.

Соединения, кристаллизирующиеся в моче:

Вещества, влияющие на состав мочи:

Минералогический состав камней

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Правильный анализ конкремен­та в отношении выявленного нарушения обмена веществ определяет тактику дальнейших реше­ний по диагностике и лечению.

Конкременты зачастую представляют сочетание различных веществ. Наиболее важным считается определение вещества, составляющего боль­шую часть конкремента (табл.1).

Таблица 1. Состав конкремента

Химический состав

Минерал

Гидрогенфосфат кальция

брушит

Дигидрат оксалата кальция

ведделлит

Дигидрат мочевой кислоты

урицит

Карбонатапатит (фосфат)

даллит

Моногидрат оксалата кальция

вевеллит

Фосфат магния и аммония

струвит

2,8-дигидроксиаденин

Ксантин

Урат аммония

Цистин

Лекарственные конкременты

Группы риска камнеобразования

Степень риска камнеобразования определяет вероят­ность развития рецидива или роста конкрементов, и необходимость медикаментозного лечения.

Факторы риска камнеобразования у детей:

  • семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни;

  • метаболические нарушения камнеобразующих веществ;

  • проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях;

  • наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя);

  • особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов;

  • нефрокальциноз.

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка

  • Дивертикул чашечки, киста чашечки

  • Стриктура мочеточника

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

  • Уретероцеле

  • Подковообразная почка

  • Отведение мочи (кишечные пластики)

  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  • Единственная почка

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза

  • Цистинурия (типы А, В, АВ)

  • Первичная гипероксалурия (ПГ)

  • Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа

  • 2,8-дигидроксиаденин

  • Ксантинурия

  • Синдром Леша-Нихена

  • Муковисцидоз