Мезотелиома плевры

Сокращения
МКБ-10
C45.0Мезотелиома плевры

1. 2014 Клинические рекомендации "Мезотелиома плевры" (Ассоциация онкологов России).

Алгоритм лечения

Рисунок. Блок-схема диагностики и лечения больного с мезотелиомой плевры

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

  • Рекомендуется для большинства пациентов с мезотелиомой плевры, у которых возраст, сопутствующие заболевания, гистологический тип (неэпителиальная опухоль) и местно-распространенная форма заболевания являются препятствиями для выполнения операции.

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - III)

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - II)

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - III)

Таблица 1. Наиболее распространенные схемы лекарственного лечения МП

Схемы лечения

Режим химиотерапии

PP

Алимта (пеметрексед) 500 мг/м2 в 1 день + Цисплатин 75 мг/м2 в 1 день

PC

Алимта (пеметрексед) 500 мг/м2 в 1 день + Карбоплатин AUC5 в 1 день

GP

Гемзар (гемцитабин) 1000 мг/м2 в 1; 8; 15 дни + Цисплатин 75 мг/м2 в 1 день

GC

Гемзар (гемцитабин) 1000 мг/м2 в 1; 8 дни + Карбоплатин AUC5 в 1 день

Навельбин

Навельбин (винорельбин) 25-30 мг/м2 1 раз в неделю (II линия лечения)

Немедикаментозная терапия

Хирургическое лечения

  • Рекомендуется проведение экстраплевральной пневмонэктомии (ЭПП) с резекцией перикарда и диафрагмы.

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - III)

Комментарии:

ЭПП с резекцией перикарда и диафрагмы является одним из оптимальных вариантов хирургического лечения, однако, может сопровождаться высокой частотой осложнений и должно выполняться опытными торакальными хирургами. Проведение хирургического лечения МП рекомендуется при соблюдении критериев отбора, которыми являются: удовлетворительное состояние пациента по ECOG, ранняя стадия заболевания, удовлетворительный функциональный статус (ECOG 0-1).

  • Для купирования плеврита и уменьшения одышки рекомендуется проведение паллиативных хирургических вмешательств – париетальной плеврэктомии или плевродеза.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств -  IV)

Лучевая терапия

  • Рекомендуется для уменьшения частоты локальных рецидивов после операции в СД 50-70 Гр, а также в качестве паллиативного метода с обезболивающей целью в СД 20-30 Гр.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - III)

Комментарии:

Лучевая терапия как метод самостоятельного лечения не улучшает эффективность и не увеличивает выживаемость больных МП.

Лекарственные препараты

Препараты платины

Антиметаболиты