Лептоспироз у детей: клинические рекомендации, протоколы лечения

МКБ-10

A27Лептоспироз

1. 2016 Клинические рекомендации "Лептоспироз у детей" (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»).

Определение

Эпидемиология

Этиология

Классификация

Диагностика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами различных серологических вариантов и передающееся преимущественно водным путем, характеризующееся симптомами лихорадки, интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, поражением почек, печени, ЦНС и мышц.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств		Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
1	Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 30 минут от момента поступления в стационар		2+	В
2	Выполнен осмотр врачом-реаниматологом больного с подозрением на тяжелую форму лептоспироза не позднее 20 минут от момента поступления в стационар		2+	В
3	Выполнен бактериоскопический метод диагностики не позже первого дня от поступления в стационар		1+	А
4	Выполнена диагностика лептоспироза с использованием не менее 2-х методов лабораторного исследования (бактериоскопического, молекулярно-биологического, серологического)		1+	А
5	Выполнено определение антигенов и антител возбудителя с использованием молекулярно-генетический (ПЦР) или серологическиих (РМА, или РНИФ или РСК) или бактериологических методов диагностики лептоспироза не позднее 3 дней от поступления в стационар		1+	А
6	Выполнено повторное определение антител к антигенам лептоспиры позднее 192 часов от момента поступления в стационар		1+	А
7	Выполнен общетерапевтический биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, билирубин, мочевина, креатинин, натрий, калий хлор, общий белок)
8	Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), ПТИ		2+	В
9	Выполнено определение основных групп крови (А, В, 0) и Rh-фактора (при тяжелой степени тяжести		2+	В
10	Выполнен общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы		2+	В
11	Выполнен общий анализ мочи		2+	В
Этап лечения
1	Выполнено назначение патогенетической инфузионно-трансфузионной терапии при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания	1++		А
2	Выполнено назначение кровезаменителей, препаратов плазмы крови, альбумина при тяжелой степени	1+		А
3	Выполнена этиотропная терапия антибактериальными лекарственными препаратами	1++		А
4	Достигнуто улучшение (стабилизация состояния) после назначения антибактериальной и инфузионной терапии	1+		А
5	Достигнута нормализация уровня билирубина, креатинина и мочевины в крови на момент выписки из стационара	1+		А
6	Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и почек и/или компьютерная томография брюшной полости и почек и/или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и почек	1+		А

Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Сила доказательств	Описание
A	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
B	Группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
C	Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+

Лептоспироз у детей

Определение

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций