Генитальный герпес

Сокращения
МКБ-10
A60Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
  1. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
  2. 2015 РОДВК Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика

Цели лечения

Цели лечения

  • купирование клинических симптомов генитального герпеса;
  • уменьшение частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов;
  • предупреждение развития осложнений;
  • снижение риска инфицирования полового партнера или новорожденного.[2]

Алгоритм лечения

Системные противовирусные препараты могут частично контролировать проявления и симптомы генитального герпеса, когда используются для лечения первого и повторного клинического эпизода или в качестве ежедневной супрессивной терапии.

Однако эта группа не способна привести к эрадикации латентного вируса, не влияют на риск, частоту и тяжесть рецидивов после прекращения приема препарата.

Рандомизированные исследования показали, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническое преимущество при лечении генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир.

Местное лечение противовирусными препаратами несет минимальный клинический эффект и не рекомендуется.[1]

 Основным направлением в лечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Применение ациклических нуклеозидов сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов. Однако лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.[2]

Медикаментозная терапия

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса 

Все пациенты с момента первого эпизода генитального герпеса должны получать противовирусную терапию.

Рекомендуемые схемы лечения первичного клинического эпизода*

  • Ацикловир 400 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней или
  • Ацикловир 200 мг перорально пять раз в день в течение 7-10 дней или
  • Валацикловир 1 г перорально два раза в день в течение 7-10 дней** или
  • Фамцикловир 250 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней

 

* Лечение может быть продлено, если заживление будет неполным после 10 дней терапии.

** В Федеральных клинических рекомендациях РОДВК 2015 года указана схема: валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. [1],[2]

Лечение рецидивирующего генитального герпеса

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса

·  Противовирусная терапия при рецидивирующем генитальном герпесе может проводиться в виде супрессивной (длительной) терапии для снижения частоты рецидивов или эпизодической (в момент обострения) терапии для улучшения или сокращения длительности поражений.

·  Супрессивная терапия уменьшает частоту рецидивов генитального герпеса на 70% -80% у пациентов с частыми рецидивами; многие пациенты, получающие такой вид лечения, не отмечают ни одного рецидива (во время лечения).

·  Безопасность и эффективность ежедневной супрессивной терапии была зарегистрирована среди пациентов, получающих ацикловир в течение 6 лет, валацикловир или фамцикловир в течение 1 года.

·  Качество жизни пациентов, получающих супрессивную терапию, по сравнению с пациентами, получающими эпизодическое лечение, улучшается.

·  Ежедневный прием валацикловир 500 мг снижает скорость передачи ВПГ-2 в дискордантных гетеросексуальных пар, в которых партнер-источник имеет историю генитальной инфекции ВПГ-2. Таким парам следует рекомендовать рассмотреть вопрос о супрессивной  противовирусной терапии в рамках стратегии, направленной на предотвращение передачи, в дополнение к постоянному использованию презервативов и предотвращение сексуальной активности во время рецидивов.

Рекомендуемые режимы:

* Режим приема валацикловира по 500 мг один раз в день может быть менее эффективным, чем другие режимы дозирования валацикловира или ацикловира у лиц, которые имеют очень частые рецидивы (т.е. ≥10 эпизодов в год). [1]

Супрессивная терапия.

Рекомендуемые схемы:

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают, как минимум, по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии. [2]

  • Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса

Эффективное эпизодическое лечение рецидивирующего герпеса требует начала терапии в течение первого дня поражения или во время продромального периода.

Рекомендуемые схемы

  • Ацикловир 400 мг перорально три раза в день в течение 5 дней или
  • Ацикловир 800 мг перорально дважды в день в течение 5 дней или
  • Ацикловир 800 мг перорально три раза в день в течение 2-х дней или
  • Валацикловир 500 мг перорально дважды в день в течение 3-х дней или
  • Валацикловир 1 г перорально один раз в день в течение 5 дней или
  • Фамцикловир 125 мг перорально два раза в день в течение 5 дней или
  • Фамцикловир 1 грамм перорально дважды в день в течение 1 дня или
  • Фамцикловир 500 мг однократно, затем 250 мг два раза в день в течение 2-х дней. [1]

Лечение рецидива генитального герпеса:

  • ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней, или
  •  ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней, или
  • ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней, или
  • валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, или
  • валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня, или
  • фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, или
  • фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня. [2]
  • Тактика при отсутствии эффекта от лечения

 Рекомендуется назначение других препаратов или методик (курсовых) лечения.

При рецидивирующем течении заболевания рекомендовано применение интерферона системного действия — интерферона гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций.[2]

Лекарственные препараты

Нуклеозиды и нуклеотиды

Интерфероны