Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых

Сокращения
МКБ-10
A01.0Брюшной тиф

1. 2016 Клинические рекомендации "Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Классификация

  • По клинической форме:

  1. Типичная
  2. Атипичная (стертая, абортивная)
  3. Редкие формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, аппендикотиф, холангиотиф, тифозный гастроэнтерит).
  • По тяжести течения:

  1. Легкая
  2. Среднетяжелая
  3. Тяжелая
  • По длительности течения:

  1. Циклическое
  2. Рецидивирующее
  • По наличию осложнений:

  1. Неосложненный
  2. Осложненный

Классификация бактерионосительства:

  1. Острое бактерионосительство (выделение S.Тyphi продолжается в течение первых 3 месяцев после перенесенного брюшного тифа);

  2. Хроническое бактерионосительство (выделение S.Тyphi продолжается более 3 месяцев после перенесенного брюшного тифа).

Фазы хронического бактерионосительства: выделения (декомпенсации) и латенции (компенсации).

  1. Транзиторное бактерионосительство. Встречается крайне редко. Его

существование можно признать лишь в иммунном организме ранее привитых при условии:

а) контакта с больным брюшным тифом или паратифами А и В;

б) однократного обнаружения только копрокультуры;

в) отсутствия в анамнезе перенесенного тифопаратифозного, а также какого- либо лихорадочного заболевания в ближайшие 3 месяца;

г) отрицательных результатов бактериологического исследования мочи, крови, костного мозга, желчи и серологических исследований сыворотки крови.

Фаза латенции при хроническом бактерионосительстве может наступить под влиянием антибактериальных препаратов. Кроме того, сам организм способен компенсировать процесс, что и обусловливает дискретный характер выделения типичных форм возбудителя у носителей.

Критерии тяжести. Осложнения брюшного тифа

Таблица 1. Критерии оценки тяжести состояния больного брюшным тифом

Клинические проявления Состояние больного

удовлетворительное

среднетяжелое

тяжелое

Температура тела, °С

До 38

38,1-39,5

39,6 и более

Слабость

+

++

+++

Заторможенность

±

++

+++

Адинамия

±

++

+++

Инверсия сна

±

++

+++

Головная боль

+

++

++

Инфекционно-токсическая энцефалопатия ("тифозный статус")

нет

нет

++

Сухость во рту, жажда

±

++

+++

Отсутствие аппетита

+

++

+++

Частота пульса, уд/мин

До 100

101-110

111 и более

АД максимальное, мм. рт. ст.

свыше 110

100-110

Ниже 100

Вздутие живота

±

++

+++

Урчание и болезненность при пальпации в правой подвздошной области

±

++

+++

Примечание: ± симптом выражен непостоянно; ++ симптом средней степени выраженности; +++ симптом выражен ярко

Таблица 2. Критерии оценки тяжести течения брюшного тифа

Клинические признаки

Степень тяжести

легкая

средней степени

тяжелая

Максимальное повышение температуры тела, °С

До 37,9

38-39,5

39,6 и более

Длительность температуры тела выше 39°С, дни

-

-

8 и более

Продолжительность основной лихорадочной волны, недели

До одной

1-2

3 и более

Мышечная слабость, недели

До двух

2-3

4 и более

Головная боль, недели

До одной

1-2

3 и более

Отсутствие аппетита, недели

До двух

2-3

4 и более

Максимальное артериальное давление, мм рт. ст.

Свыше 110

100-110

Ниже 100

Продолжительность артериальной гипотонии ниже 100 мм рт. ст., дни

-

-

Более 5

Продолжительность признаков терминального илеита и мезаденита, недели

До одной

1-2

3 и более

Выраженный метеоризм, дни

-

-

7 и более

Осложнения:

Кишечная перфорация

-

-

+

Кишечное кровотечение

-

-

+

Миокардит и др.

-

-

+

Рецидивы

-

±

+

Примечание: Основными критериями оценки степени тяжести течения брюшного тифа являются гемодинамические показатели (пульс, АД), длительность лихорадки в разгаре болезни и осложнения. Степень тяжести определяют не менее трех клинических показателя.

При развитии осложнений степень тяжести оценивается как тяжелая вне зависимости от других клинических показателей.