Бронхиальная астма у взрослых

МКБ-10
J45Астма

1. 2017 Asthma - diagnosis, monitoring and chronic asthma management NICE guideline [NG80] https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Принципы фармакологического лечения

Прежде чем начинать лечение или корректировать фармакотерапию:

  • Проведите дифференциальную диагностику и исключите альтернативные диагнозы
  • Уточните насколько пациент привержен к назначенному лечению
  • Правильно ли пациент использует ингалятор
  • Имеется ли фактор курения (активное или пассивное)
  • Оцените влияние профессиональных, психосоциальных, сезонных или экологических факторов.

Оценку эффективности терапии рекомендуется провести через 4-8 недель после назначения фармакотерапии.

Если у пациента нет симптомов астмы или на фоне уже проводимого лечения симптомы хорошо контролируются, то пациентам не рекомендуется менять лечение исключительно для того, чтобы следовать данным рекомендациям.

Взрослым с недавно диагностированной астмой рекомендуется назначить бета2-агонист короткого действия для уменьшения/купирования симптомов «по требованию». При  редких приступах и нормальной функции легких рекомендуется «по требованию» применять  бета2-агонист короткого действия в качестве монотерапии для уменьшения/купирования симптомов.

Убедитесь в том, что пациент с астмой может использовать свой ингалятор в любой ситуации, когда необходимо применение ингалятора.

Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов в качестве поддерживающей  терапии первого ряда рекомендуются, если имеются симптомы, которые четко указывают на необходимость поддерживающей терапии (например, наличие астматических симптомов 3 раза в неделю или более или вызывающих пробуждение ночью) или симптомы, которые не контролируется только приемом бета2-агонистами короткого действия.

Если необходима поддерживающая ингаляционная кортикостероидная терапия, то это значит, что  требуется регулярное ежедневное ее применение, а не «тогда, когда потребуется». С течением времени рекомендуется провести коррекцию поддерживающей дозы таким образом, чтобы это была самая минимальная доза, на фоне которой удается эффективно контролировать симптомы болезни.

Если астматические симптомы сохраняются на фоне низкой дозы ингаляционных кортикостероидов в качестве поддерживающей терапии, рекомендуется рассмотреть возможность и целесообразность применения  антагониста лейкотриеновых рецепторов в качестве дополнительной терапии с последующим плановым осмотром пациента через 4-8 недель. Если на фоне этой терапии астматические симптомы  сохраняются, рекомендуется рассмотреть возможность и целесообразность применения дополнительно агониста бета2 длительного действия.

Если не удается достичь контроля над симптомами болезни на фоне применения низкой дозы ингаляционного кортикостероида, агониста бета2 длительного действия, с или без антагониста лейкотриеновых рецепторов в качестве поддерживающей терапии, рекомендуется перейти на MART (Maintenance and Reliever Therapy - определение см ниже) с низкой поддерживающей дозой ингаляционного кортикостероида.

Если при назначении MART, не удается достичь желаемого эффекта рекомендуется рассмотреть возможность и целесообразность увеличения дозы ингаляционных кортикостероидов до умеренной поддерживающей дозы. Если на фоне такой терапии не удалось купировать симптомы рекомендуется:

  • Увеличивать дозу ингаляционных кортикостероидов до высокой поддерживающей дозы (в виде схемы с фиксированной дозой кортикостероида и использованием агониста бета2 короткого действия в режиме «по требованию») или
  • Попробовать назначить дополнительный препарат (например, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия или теофиллин) или
  • Проконсультировать пациента со специалистом, который имеет опыт ведения таких пациентов.

 

Лекарственные препараты

Производные ксантина