TOP5: главные события недели

***

Минздрав подготовил очередные разъяснения о порядке работы медорганизаций после вступления в силу закона об обязательном исполнении клинических рекомендаций (КР). В них говорится, что КР не могут выступать предметом государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности и не имеют статуса нормативно-правовых актов. 

Эксперты оценили это заявление неоднозначно. Документ представляет собой перечень правовых норм, которые содержатся в тех или иных федеральных законах, и описывает, чем являются и чем не являются КР. Никакой практической пользы для медорганизации в нем нет, пояснил «МВ» известный медицинский юрист на условиях анонимности.

Да, сами КР — это не нормативно-правовые акты. Однако в соответствии с приказом Минздрава РФ № 203н от 10.05.2017 «Об утверждении критериев оценки качества медицинский помощи» постановка любого клинического диагноза происходит в том числе на основе клинических рекомендаций, пояснил «МВ» управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала pravo-med.ru Алексей Панов. Таким образом, КР обязательны для установления диагноза и последующей его коррекции и служат ориентиром для врача при оказании медпомощи в конкретной ситуации. А если врач этим ориентиром не воспользовался, то фактически он не выполнил критерии оценки качества медицинской помощи, считает он.

Документ прокомментировала также ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Гузель Улумбекова. По ее словам, связанные с КР противоречия были заложены в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». С одной стороны, там говорится, что врачи должны постоянно совершенствовать профессиональное мастерство и проходить курсы дополнительного профессионального образования, с другой — прописано, что контроль качества медпомощи осуществляется только по стандартам и КР, что в корне неверно.

По мнению Улумбековой, ситуацию надо исправлять. Это значит, что врачи должны знать границы применения КР в каждом конкретном случае, который заранее предвидеть и прописать невозможно. Второй аспект, связанный с КР, — финансовый. Прежде чем требовать от медорганизаций и врачей следовать КР в лечении пациентов, надо убедиться, что есть вся необходимая диагностическая и лечебная инфраструктура, а тарифы покрывают стоимость прописанных в КР лекарств.

Сообщения о дискуссии относительно КР открывают событийный рейтинг недели.

Нужно ли сокращать сроки медицинского образования? Опрос займет у вас две-три минуты.

***

На втором месте в TOP5 зарплатные новости.

Заложенных в бюджете Федерального ФОМС средств достаточно для выполнения задач, обозначенных в майских указах президента, и повышения зарплат медработников, заявил 24 октября глава ФОМС Илья Баланин на заседании Госдумы. 

По его данным, фактический рост зарплаты медработников в следующем году будет выше, чем запланировано в расчете субвенций для территориальных фондов ОМС. В 1-м полугодии 2024 года рост трудового дохода в здравоохранении составил 11,6%. На специальные социальные выплаты (ССВ) сотрудникам медучреждений первичного звена в 2025 году запланировано 167 млрд руб. (в текущем году — 96 млрд руб.).

Не менее оптимистичен и Минздрав, сообщивший в ответе на депутатский запрос о повышении ССВ сотрудникам скорой помощи, что в этом году зарплаты медработников выросли на 10—30%. 

По сведениям ведомства, зарплаты врачей увеличились в 52 субъектах, среднего медперсонала — в 61. Только в семи регионах наблюдается уменьшение зарплат работников скорой помощи: Чечня, Карачаево-Черкессия, Карелия, Еврейская АО, а также Калужская, Калининградская и Курская области.

В Минздраве также напомнили, что именно регионы ответственны за уровень зарплат медработников, тем более что у них есть все полномочия устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки.

***

Третью строчку новостного рейтинга заняла инициатива Всероссийского союза пациентов, который планирует запросить у Минздрава разъяснений о принципах отбора препаратов в Перечень ЖНВЛП. 

В организации обращают внимание на неоднозначность и непрозрачность подходов к принятию решений комиссией по формированию лекарственных перечней. В частности, не понятны критерии голосования ее членов, оценивающих лекарственные препараты, не имеющие других терапевтических альтернатив и применяемые для лечения жизнеугрожающих заболеваний, говорится в письме.

Из анализа ВСП следует, что решения комиссии могут привести к преждевременной смерти 1180 пациентов и дополнительным прямым расходам системы здравоохранения на лекарственное обеспечение в размере от 1,6 млрд до 2,5 млрд руб. в год.

***

На четвертом месте в TOP5 новости с «круглого стола» в Совете Федерации, где эксперты Роспотребнадзора, Росздравнадзора, Минпромторга, общественных объединений обсуждали ситуацию с защитой прав пациентов. Рассматривались вопросы качества медицинских услуг, жалоб граждан, оборота лекарств и косметических препаратов. 

«МВ» выделил главное из выступлений спикеров. В частности, было высказано предложение об отмене моратория на проверки бизнеса в некоторых сферах — в первую очередь это касается косметологических услуг и оборота лекарств.

***

Замыкают событийный рейтинг недели новости о кадровой ситуации в отрасли.

В 2023 году в России уменьшилась численность врачей, окончивших клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии, неврологии, терапии и стоматологии ортопедической. Данные представлены в сборнике «Образование в цифрах», подготовленном Институтом статистических исследований и экономики знаний ВШЭ, обратил внимание «МВ». 

Численность акушеров-гинекологов упала с 1,6 тыс. до 1,4 тыс., неврологов — с 1,2 тыс. до 1 тыс., терапевтов — с 2 тыс. до 1,8 тыс., стоматологов-ортопедов — с 1,2 тыс. до 1,1 тыс.

Среди дисциплин, по которым в сборнике сделана детализация по специальностям, выросло только число врачей анестезиологов-реаниматологов — с 1,6 тыс. до 1,7 тыс. Общая численность выпуска из ординатуры по клинической медицине выросла с 26,8 тыс. в 2022 году до 27,1 тыс. в 2023-м, по укрупненной группе специальностей «Науки о здоровье и профилактическая медицина» — с 0,3 тыс. до 0,5 тыс.

Доля выпуска фармацевтов стагнирует четвертый год подряд — 0,3 тыс.

Минздрав оценил дефицит врачей в профилактической службе по итогам 2023 года в 26%. По данным замминистра здравоохранения Евгения Камкина, учреждения, занимающиеся профилактикой неинфекционных заболеваний (НИЗ) в России, укомплектованы врачами на 73,7%, средним медперсоналом — на 85,3%. 

Камкин отметил, что численность медработников «с одной стороны, недостаточна с точки зрения установленных нормативов», но с другой стороны, она соответствует идеям проекта по повышению производительности труда. «То есть резервы в системе есть для того, чтобы она работала и функционировала хорошо», — сказал замминистра.