NLA обновила рекомендации по применению нового класса липидснижающих препаратов

Экспертная группа от имени NLA рекомендует рассматривать терапию ингибиторами PCSK9 в следующих случаях (указаны уровни ХС-ЛПНП и ХС не-ЛПВП во время терапии максимально переносимыми дозами статинов с включением или без включения эзетимиба):

1. Пациентам со стабильным и прогрессирующим атеросклеротическим ССЗ (АССЗ) при уровне ХС-ЛПНП ≥ 70 мг/дл или ХС не-ЛПВП ≥ 100 мг/дл.
2. Пациентам с фенотипом семейной гиперхолестеринемии (СГХ) при уровне ХС-ЛПНП ≥ 190 мг/дл перед лечением:
   • в возрасте 40-79 лет с отсутствием неконтролируемых факторов риска АССЗ или других дополнительных ключевых маркеров высокого риска, при уровне ХС-ЛПНП ≥ 100 мг/дл или ХС не-ЛПВП ≥ 130 мг/дл.
   • при наличии либо неконтролируемых факторов риска АССЗ, дополнительных ключевых маркеров высокого риска, либо генетически подтвержденной СГХ при уровне ХС-ЛПНП ≥ 70 мг/дл или ХС не-ЛПВП ≥ 100 мг/дл (в возрасте 40-79 лет) или ХС-ЛПНП ≥ 100 мг/дл или ХС не-ЛПВП ≥ 130 мг/дл (в возрасте 18-39 лет).
   • у пациентов с гомозиготной СГХ, либо неизвестного генотипа, либо с дефектными рецепторами ЛПНП при уровне ХС-ЛПНП ≥ 70 мг/дл или ХС не-ЛПВП ≥ 100 мг/дл.
3. Пациентам с очень высоким риском, непереносимостью статинов.

К дополнительным ключевым маркерам высокого риска эксперты отнесли: коронарный кальций ≥ 300 единиц Агатстона (или ≥ 75-й процентиля для возраста, пола и этнической принадлежности пациента), липопротеин (a) ≥ 50 мг/дл без анализа изоформы, высокочувствительный СРБ ≥ 2 мг/л или хроническую болезнь почек при соотношении альбумин/креатинин ≥ 30 мг/г.

Кроме того, к ключевым маркерам эксперты отнесли случаи неконтролируемого высокого АД, сахарного диабета, курения и семейной историей начала ААСЗ в раннем возрасте.

* по данным ГРЛС в Российской Федерации зарегистрировано два ингибитора PCSK9: эволокумаб, алирокумаб.