Минздрав и ФОМС обновили правила оплаты медпомощи по ОМС
Минздрав и Федеральный фонд ОМС (ФОМС) обновили Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. В новой редакции документа (письмо Минздрава РФ № 31-2И2-13408 от 15.07.2024) расширен с 14 до 20 позиций перечень случаев, при оплате которых допускается применять коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП).
Новеллы включают повышающие коэффициенты от 0,17 до 2,67 на проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в условиях круглосуточного и дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями.
| КСЛП устанавливается на федеральном уровне и применяется в отдельных случаях. Коэффициент учитывает более высокий уровень затрат, которые несут медорганизации при работе с отдельными категориями пациентов. Например, это расходы на пребывание в стационаре одного из родителей несовершеннолетних; организацию индивидуального сестринского поста; при уходе за пациентами старше 75 лет; при наличии у больных сопутствующих патологий; проведении операций на парных органах. |
Кроме этого, в письме дополнительно акцентировано внимание руководителей и экспертов территориальных фондов ОМС, что для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований (МГИ) и (или) иммуногистохимических исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии — «в целях повышения эффективности расходования средств ОМС».
Изменениями Методических рекомендаций следует руководствоваться при оплате случаев лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с датой начала лечения 04.06.2024 и позднее, говорится в пояснениях фонда.
С какими проблемами вы столкнулись при работе с ГИС ОМС? Опрос займет у вас 2–3 минуты.
Молекулярно-генетические исследования в онкологии используются для уточняющей диагностики, подбора и контроля эффективности таргетной терапии. В соответствии с клиническими рекомендациями МГИ обязательны при раке молочной железы у молодых женщин или при отягощенном анамнезе; у пациентов с аденокарциномой легкого; раком ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, меланомой кожи и слизистых оболочек при диагностировании метастазов; при местнораспространенной неоперабельной или диссеминированной аденокарциноме желудка; серозной и эндометриоидной карциноме яичников и маточных труб высокой степени злокачественности. При этом в Счетной палате неоднократно указывали на проблемы с назначением таких исследований в регионах.
В прошлом году ФОМС запретил оплачивать некоторые виды таргетной противоопухолевой лекарственной терапии без результатов молекулярно-генетических исследований. Так планируется противостоять практике назначения дорогостоящих препаратов без предварительной диагностики, писал «МВ».
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
