ФОМС напомнил о санкциях за пропущенные диагнозы при диспансеризации
Федеральный фонд ОМС (ФОМС) напомнил регионам, при каких обстоятельствах страховые медицинские организации (СМО) штрафуют клиники за хронические заболевания, пропущенные во время диспансеризации. В приложении к письму перечислены 275 диагнозов, в том числе злокачественные новообразования, сахарный диабет и его осложнения, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, обратил внимание «МВ».
Так, СМО ежемесячно на основании принятых к оплате счетов обязаны отбирать случаи оказания медпомощи в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара в экстренной, неотложной и плановой форме, по результатам оказания которой пациентам были впервые установлены указанные диагнозы. Далее следует ретроспективно анализировать законченные случаи профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации, включая углубленную диспансеризацию, или профилактических медосмотров, пройденных пациентами в течение 12 месяцев до оказания медицинской помощи.
Если же диагнозы и проводивших профилактику медучреждений и тех, кто оказывал помощь, совпадают, СМО проверяют факт постановки пациента на диспансерное наблюдение. Если этого не сделано, к медорганизации применяются санкции согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты). При этом застрахованный должен быть поставлен на диспансерное наблюдение.
Отчеты о проделанной работе страховые компании должны направлять в территориальный фонд ОМС один раз в квартал, а сводные — по итогам 6, 9 и 12 месяцев года.
| Лишь каждый третий опрошенный пациент обращался к врачу для профилактики в прошлом году. Такие данные получили эксперты Центра развития здравоохранения Школы управления «Сколково» по итогам опроса 1,5 тыс. пациентов (мужчины и женщины в возрасте 35–65 лет) в городах с населением свыше 500 тыс. человек. При этом городская программа добровольной диспансеризации активнее работает в Москве (50%) по сравнению с остальными городами, где уровень обращений варьирует от 29 до 35%. |
Ранее страховщики раскритиковали новую редакцию приказа Минздрава об экспертизе медпомощи как «не отвечающую современным требованиям к обеспечению гарантий прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи надлежащего качества», писал «МВ». Принятие документа в существующем виде приведет к размыванию ответственности медучреждений за нарушения и деградации механизмов экспертного контроля, говорится в письме, которое 19 июля президент Всероссийского союза страховщиков Евгений Уфимцев направил председателю ФОМС Илье Баланину.
Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
