Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности

Сокращения
МКБ-10
I83.9Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

1. 2017 Клинические рекомендации "Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности" (Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России).

Определение

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности – хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

Этап постановки диагноза

1

Выполнено клиническое обследование пациента (выявление веноспецифических жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпации нижних конечностей).

В

1

2

Определен клинический класс заболевания по СЕАР как С2.

А

1

3

Перед проведением инвазивного вмешательства выполнено дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей с определением факта наличия, источника и пути распространения рефлюкса, изучением особенностей анатомии подкожных вен.

А

1

4

При обоснованном подозрении на поражение подвздошных вен, вен малого таза, вен забрюшинного пространства выполнены дополнительные методы визуализации венозной системы (КТ-флебография, МРТ-флебография, рентгенконтрастная флебография, интраваскулярная ультрасонография).

С

1

Этап консервативного и хирургического лечения

1

При согласии пациента на инвазивное лечение ликвидированы патологические рефлюксы по поверхностным венам.

А

1

2

При согласии пациента на инвазивное лечение ликвидированы варикозно расширенные подкожные вены.

А

1

3

Перед проведением инвазивного лечения произведена индивидуальная оценка риска возникновения ВТЭО.

А

1

4

В период проведения инвазивного лечения назначена профилактика ВТЭО в соответствии с индивидуальным уровнем риска.

А

1

5

После инвазивного вмешательства назначена компрессионная терапия на ограниченный промежуток времени.

В

1

6

При сохранении субъективных симптомов ХЗВ после инвазивного вмешательства назначена компрессионная терапия и/или курсовой прием флеботоников и/или электрическая стимуляция мышц голени.

В

2

7

При отказе пациента от инвазивного вмешательства и при наличии субъективных симптомов ХЗВ назначена компрессионная терапия и/или курсовой прием флеботоников и/или электрическая стимуляция мышц голени.

В

2

Этап послеоперационного контроля

1

Отсутствие ранее выявленного патологического рефлюкса крови при ультразвуковом дуплексном сканировании.

С

1

2

Отсутствие определяемых при физикальном обследовании варикозных вен.

С

2

3

Регресс веноспецифических субъективных симптомов ХЗВ.

С

1

Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

A

РКИ без существенных ограничений или исключительно убедительные данные обсервационных исследований

B

РКИ с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки и др.) или очень убедительные данные обсервационных исследований

C

По крайней мере одно обсервационное исследование, описание серии случаев или РКИ с серьезными ограничениями

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

1

Польза явно перевешивает риски и обременения

2

Польза близка к рискам и обременениям, или есть неопределенность в оценке отношений пользы, риска и обременений

Ранжирование и интерпретация уровней рекомендаций, в зависимости от сочетания убедительности и достоверности

Градация доказательности

Интерпретация

Настоятельные рекомендации, высокое качество доказательств (1A)

Сильная рекомендация: метод должен применяться у большинства пациентов в большинстве случаев без ограничений

Настоятельные рекомендации, умеренное качество доказательств (1B)

Сильная рекомендация: метод может применяться у большинства пациентов в большинстве случаев

Настоятельные рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (1C)

Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но возможно изменение уровня рекомендаций при появлении новой доказательной базы

Слабые рекомендации, высокое качество доказательств (2A)

Рекомендация умеренной силы: метод может применяться, но в отдельных случаях альтернативные методы могут быть более эффективными

Слабые рекомендации, умеренное качество доказательств (2B)

Слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера

Слабые рекомендации, низкое или очень низкое качество доказательств (2C)

Очень слабая рекомендация: рекомендация не носит обязательного характера