Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

МКБ-10
A63.8Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных заболеваниями, вызванными Mycoplasma genitalium (Росийское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Симптомы и признаки

Получение анамнестических данных

При сборе анамнеза выясняют:

  • предполагаемый источник инфицирования пациента;
  • время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником инфицирования до появления субъективных симптомов;
  • количество половых партнеров и результаты их обследования;
  • формы практикуемых сексуальных контактов;
  • результаты обследования половых партнеров;
  • данные акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза;
  • наличие ИППП в анамнезе и в настоящее время;
  • особенности аллергоанамнеза;
  • наличие соматических заболеваний (гинекологических заболеваний, эндокринопатий, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других);
  • данные о приеме лекарственных препаратов в течение последних 3 месяцев.
  • соблюдение правил личной и половой гигиены;
  • применение и методы контрацепции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

С клинической точки зрения, урогенитальная инфекция, вызванная M. genitalium, подразделяется на неосложнённую (в случае развития уретрита у мужчин и уретрита и/или
цервицита у женщин) и осложнённую (в случае развития воспалительных заболеваний органов малого таза).

Неосложненное течение инфекционного процесса, вызванного M. genitalium, характеризуется следующими симптомами:

Женщины

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

  • слизисто - гнойные выделения из половых путей;
  • ациклические кровянистые выделения;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  • дискомфорт или боль в нижней части живота.

Объективные симптомы:

  • гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое или слизисто - гнойное уретральное отделяемое;
  • отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.

Мужчины

Субъективные симптомы:

  • слизисто - гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
  • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  • дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
  • боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективные симптомы:

  • гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
  • слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Дети:

Субъективные симптомы:

  • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
  • зуд и/или жжение в области наружных половых органов;
  • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.

Объективные симптомы:

  • гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое или слизисто-гнойное уретральное отделяемое;
  • гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из цервикального канала.

Особенностью клинического течения инфекционного процесса в детском возрасте является более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек.


Осложненное течение инфекционного процесса, вызванного M. genitalium, характеризуется следующими симптомами:

Женщины

Субъективные симптомы:

  • сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
  • эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровянистые выделения.

Объективные симптомы:

  • сальпингоофорит: при остром течении процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища; при хроническом течении отмечается незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
  • эндометрит: при остром течении процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции; при хронизации процесса отмечается плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.

Мужчины

Субъективные симптомы

  • эпидидимит: болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя, дизурия, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния;
  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  • простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

Объективные симптомы

  • эпидидимоорхит: при пальпации определяется увеличенный, плотный и болезненный придаток яичка;
  • простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

Алгоритм диагностики

Дифференцальная диагностика

Симптомы урогенитальных заболеваний, вызываемых M. genitalium – уретрит, вагинит и цервицит - не являются специфичными, что диктует необходимость проведения лабораторных исследований для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis) и условно - патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

  • акушера-гинеколога при:
  • беременности и ее планировании;
  • вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза.
  • уролога:
  • с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы;
  • при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита.

Методы исследования

Показания к обследованию

  • клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта;
  • предгравидарное обследование половых партнеров;
  • обследование женщин во время беременности;
  • предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза;
  • перинатальные потери и бесплодие в анамнезе;
  • половой контакт с партнёром больным ИППП;
  • сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Диагностика

Верификация диагноза заболеваний, вызванны вызванны вызванны вызванны вызванны х M. genitalium, осуществляется с помощью молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК M. genitalium, с использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к M. genitalium, культуральный метод недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванны вызванны вызванны вызванны вызванны х M. genitalium.

С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры, влагалища, цервикального канала проводится микроскопическое исследование клинического материала.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

  • у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
  • у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
  • у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:

  • сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации M. genitalium методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
  • получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания;
  • получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
  • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
    С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики не целесообразно.