Юношеский артрит у детей

Сокращения
МКБ-10
M08.0Юношеский ревматоидный артритM08.3Юношеский полиартрит (серонегативный)M08.4Пауциартикулярный юношеский артрит

1. 2016 Клинические рекомендации "Юношеский артрит у детей" (Союз педиатров России).

Определение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

Терминология

Критерии качества диагностики

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

1

Выполнено обследование в течение не более 2-х недель

4

2

Выполнен анализ крови клинический (развернутый) и анализ крови биохимический общетерапевтический

4

3

Выполнен клинический анализ мочи

4

4

Выполнено определение сывороточной концентрация иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, С-реактивного белка, титр ревматоидного фактора, антистрептолизина О, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антител к циклическому цитруллинированному пептиду

4

5

Выполнено исключение инфекционного характер заболевания, в том числе туберкулез

4

6

Выполнено комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

4

7

Выполнены эхокардиография и электрокардиография

4

8

Выполнено исследование функции внешнего дыхания

4

9

Выполнена компьютерная томография органов грудной полости

4

10

Выполнено исключение заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные заболевания кишечника

4

11

Выполнено исключение онкологические заболевания и гемабластозы

4

12

Выполнено исключены аутовоспалительных синдромов

4

13

Выполнена рентгенография пораженных суставов (у пациентов с подозрением на Юношеский полиартрит М08.3, Ювенильный ревматоидный артрит М08.0)

4

14

Выполнена магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений (у пациентов с подозрением на ювенильный анкилозирующий спондилит - М08.1)

4

15

Выполнена консультация врача-офтальмолога для исключения увеита

4

16

Не выполнено назначение препаратов группы глюкокортикоиды и иммунодепресанты в фазе диагностики

4

Критерии качества лечения юношеского полиартрита, серонегативного

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

1

Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных препаратов на срок не более 2-х месяцев

D

2

Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца

C

3

Выполнено назначение метотрексата в качестве препарата первого выбора при высокой степени активности вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза и при средней степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза

C

4

Выполнено назначение метотрексат через 1-2 месяца лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза, при средней степени активности без факторов неблагоприятного прогноза

D

5

Выполнено введение метотрексат парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю

С

6

Выполнен контроль эффективности терапии метотрексатом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

A

7

Выполнено назначение первого генно-инженерного биологического препарата (этанерцепт или адалимумаб, или тоцилизумаб) при неэффективности метотрексата

С

8

Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом, адалимумабом и тоцилизумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев

A

9

Выполнен контроль эффективности терапии абатацептом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

B

10

Выполнено переключение на другой генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или тоцилизумаб, или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата

D

11

Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

A

12

Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или абатацепт, или тоцилизумаб, или ритуксимаб) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата

A

13

Выполнено контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

D

14

Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии через 1 неделю, 3, 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

D

15

 Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита

D

16

Отсутствие контрактур в суставах

D

17

Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов

С

18

Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита

В

19

Не применялись антибиотики без показаний

D

20

Не применялись глюкокортикоиды без показаний

А

Критерии качества лечения ювенильного ревматоидного артрита РФ+

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

1

Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных препаратов на срок не более 2-х месяцев

D

2

Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца

C

3

Выполнено назначение метотрексат в качестве препарата первого выбора при высокой степени активности вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза и при средней степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза

C

4

Выполнено назначен метотрексат через 1-2 месяца лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза, при средней степени активности без факторов неблагоприятного прогноза

D

5

Выполнено введение метотрексата парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю

С

6

Выполнен контроль эффективности терапии метотрексатом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

A

7

Выполнено назначение первого генно-инженерного биологического препарата (абатацепт или этанерцепт или адалимумаб) при неэффективности метотрексата

С

8

Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом, адалимумабом и тоцилизумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев

A

9

Выполнен контроль эффективности терапии абатацептом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

B

10

Выполнено переключение на другой генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или тоцилизумаб, или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата

D

11

Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

A

12

Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или абатацепт, или тоцилизумаб, или ритуксимаб) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата

A

13

Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

D

14

Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии через 1 неделю, 3, 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

D

15

Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита

D

16

Отсутствие контрактур в суставах

D

17

Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов

С

18

Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита

В

19

Не применялись антибиотики без показаний

D

20

Не применялись глюкокортикоиды без показаний

А

Критерии качества лечения пауциартикулярного ЮИА

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

1

Выполнено назначение монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности, отсуствии контрактур в суставах и факторов неблагоприятного прогноза

D

2

Проведена монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами не более 2-х месяцев при активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза

C

3

Выполнен контроль эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов через 2 месяца

C

4

Выполнено дополнительное назначение инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида

D

5

Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца

С

6

Выполнен контроль эффективности внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов через 4 месяца

A

7

Выполнено назначение метотрексата при неэффективсти нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов

С

8

Выполнено назначение метотрексата при высокой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза в качестве препарата первого выбора

A

9

Выполнено введение метотрексата парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю

B

10

Выполнен контроль эффективности терапии метотрексатом через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев

D

11

Выполнено назначение ингибиторов факторов некроза опухоли альфа (этанерцепт или адалимумаб) при неэффективности метотрексата

A

12

Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом или адалимумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев

A

13

Выполнено переключение на второй генно-инженерный биологический препарат (второй ингибитор фактора некроза опухоли альфа или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата

D

14

Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

D

15

Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат (ингибитор фактора некроза опухоли альфа или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата

D

16

Выполнен контроль эффективности третьего генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

D

17

Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии чрез 1 неделю, 3, 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев

С

18

Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита

В

19

Отсуствие контрактур в суставах

D

20

Отсутсвие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов

А

21

Отсуствие снижения остроты зрения по причине увеита

А

Уровни доказательности используемых медицинских технологий по определению Центра доказательной медицины Оксфордского университета

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме