Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F00-F09Органические, включая симптоматические, психические расстройстваF10-F19Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществF20-F29Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройстваF30-F39Расстройства настроения [аффективные расстройства]F40-F48Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройстваF50-F59Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторамиF60-F69Расстройства личности и поведения в зрелом возрастеF70-F79Умственная отсталостьF80-F89Нарушения психологического развитияF90-F98Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрастеF99Неуточненные психические расстройства

1. 2015 Клинические рекомендации "Тяжелые осложнения психофармакотерапии у взрослых" (Российское общество психиатров).

Определение

Тяжелые осложнения психофармакотерапиии (ПФТ) включают в себя разнообразные неврологические и соматические и психические расстройства, возникающие в процессе лечения психотропными препаратами. В клинической психофармакологии принято различать понятие побочный эффект и осложнение. Побочными эффектами называются расстройства, связанные с прямым фармакологическим действием препарата (адренолитическое, антихолинергическое, каталептогенное и др.). В отличие от быстро проходящих побочных эффектов осложнения характеризуются включением новых патогенетических звеньев развития патологического процесса, собственными законами течения, представляют серьезную опасность для жизни и требуют проведения неотложной терапии. К тяжелым осложнениям ПФТ относится, ЗНС, психофармакологический делирий, серотониновый синдром. Летальность при ЗНС составляет по данным различных публикаций от 5,5 до 38%.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен перевод пациента из психиатрического стационара в отделение реанимации и интенсивной терапии не позднее 1 часа от момента диагностики критического состояния

3

С

2.

Выполнен осмотр врачоми-анестезиологом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

3.

Выполнено мониторирование жизненно важныхфункций (артериального давления, пульса, частоты дыхания, диуреза)

3

С

4.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

5.

Выполнен анализ мочи общийне позднее 1 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

6.

Выполнен анализ биохимический общетерапевтическийне позднее 1 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

7.

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее 1 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии 

3

С

8.

Выполнено определение гематокрита не позднее 1 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

9.

Выполнена коагулограмма (ориентировачное исследование системы гемостаза) не позднее1 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

3

С

10.

Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 2 часа от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии

 3  С
11.

Выполнена отмена нейролептиков и проведение электросудорожная терапия (при наличии ведущих онейродно-кататонических расстройств)

 3  С
12.

Проведена инфузионной терапии и коррекция гемостаза

3 С
13.

Достигнуто восстановление сознания и нормализация температуры тела, параметров гомеостаза и гемодинамики на момент выписки из отделение реанимации и интенсивной терапии

3 С

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано