Туберкулез органов дыхания у детей

Сокращения
МКБ-10
A15Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологическиA16Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

1. 2016 Клинические рекомендации "Туберкулез органов дыхания у детей" (Российское Общество Фтизиатров).

Определение

Туберкулез – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен осмотр, пальпация периферических лимфатических узлов

3

С

2

Выполнена иммунодиагностика

2b

С

3

Выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

1b

А

4

Выполнено УЗИ органов грудной клетки

2b

С

5

Выполнено КТ органов грудной клетки

А

6

Выполнено эндоскопическое исследование бронхов

2b

А

7

Выполнено исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ всеми методами

B

8

Выполнено молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК

2b

С

9

Выполнено исследование МБТ культуральным методом с определением лекарственной чувствительности

2b

B

10

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ), общий анализ мочи

2b

С

Этап противотуберкулезного лечения

1

Выполнено назначение химиотерапии после установления диагноза: туберкулез органов дыхания

B

2

Режим химиотерапии назначен с учетом лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам

B

3

Режим химиотерапии назначен с учетом риска развития туберкулеза с МЛУ МБТ

3

D

4

В схему химиотерапии по 1/3 режимам включен рифампицин (в дозе 10 мг/кг) или рифабутин (в дозе 5 мг/кг)

1b

А

5

Препараты больной принимает под контролем медицинского персонала

2 b

С

6

Выполнено назначение консультаций специалистов: офтальмолога, отоларинголога

3

D

Этап контроля эффективности лечения

1

Выполнен осмотр, пальпация периферических лимфатических узлов

3

С

2

Выполнено исследование мокроты на МБТ через 2 месяца лечения (определение ТЛЧ при обнаружении МБТ)

1b

А

3

Выполнено рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма) каждые 2 месяца основного курса ХТ

2 b

С

4

Принято больным более 80% суточных доз противотуберкулезных препаратов

4

D

5

Выполнена КТ органов грудной клетки 1 раз в 3 месяца на протяжении всего лечения

2 b

С

6

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ), общий анализ мочи 1 раз в месяц

2 b

С

7

Проводится мониторинг и коррекция побочных проявлений противотуберкулезных препаратов

1 b

A

8

Выполнена консультация офтальмолога, отоларинголога через 2 месяца и по окончании интенсивной фазы химиотерапии

4

D

9

Выполнена консультация фтизиохирурга после 6 месяцев химиотерапии больных с деструктивными формами туберкулеза

4

D

Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1b

Качественно проведенные мета-анализы, РКИ с низким риском систематических ошибок

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описание случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

D

Доказательства уровня 3 или 4