Туберкулез мочеполовых органов

Сокращения
МКБ-10
A18.1+Туберкулез мочеполовых органов

1. 2016 Клинические рекомендации "Туберкулез мочеполовых органов" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Определение

Туберкулез - инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящимися к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующими группу  Mycobacterium tuberculosis complex. Туберкулез – системное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания; на втором-третьем месте по частоте возникновения стоят костно-суставной и урогенитальный туберкулез.

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное M. tuberculosis или M. bovis. Развивается во время стадии вторичной диссеминации.

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания; вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи больным туберкулезом органов мочевой, половой системы при первичном обследовании (диагностике)

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Проанализирован эпидемический анамнез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (наличие контакта с туберкулезной инфекцией, наличие перенесенного ранее или имеющего в настоящее время туберкулёза любых локализаций, особенно диссеминированных форм; наличие в семье детей с гиперэргическими туберкулиновыми пробами).

2+

B

2

Проанализирован медицинский анамнез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом; прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря; почечная колика при отсутствии камня; гематурия; гемоспермия).

2+

В

 

3

Выполнено микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов

 

2++

 

B

4

Выполнено молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК

 

2++

 

B

5

Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу

 

2++

 

B

6

Выполнена экскреторная урография или компьютерная томография с контрастированием

 

2+

 

B

7

Выполненоа уретрография мужчинам при подозрении на туберкулез предстательной железы

 

2+

 

B

8

Выполнена ли микционная цистография при сниженной емкости мочевого пузыря

2+

B

9

Выполнена цистоскопия при явлениях дизурии

2+

B

10

Выполнена сперомография и анализ секрета предстательной железы

2+

B

11

Выполнено пальцевое ректальное исследование мужчинам

2+

B

12

Выполнено ультразвуковое исследование мочевых, половых органов

2++

B

13

Выполнены провокационные пробы

2-

С

14

Выполнена урофлоуметрия

2-

C

Критерии оценки качества медицинской помощи больным туберкулезом органов мочевой, половой системы при лечении нефротуберкулеза

 

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

 

1

Выполнено перед началом лечения микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов

 

2++

 

B

2

Выполнено перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК

 

2++

B

3

Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу

 

2++

 

B

4

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения изониазида (в дозе 5-10 мг/кг)

 

2++

 

B

5

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения рифампицина (в дозе 10 мг/кг) или рифабутина (в дозе 5 мг/кг)

 

2++

 

B

6

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения пиразинамида (в дозе 25 мг/кг)

 

2++

 

B

7

Не проводилась химиотерапия стрептомицином при туберкулезе мочевыводящих путей

 

2+

 

B

8

Не проводилась химиотерапия моксифлоксацином, спрафлоксацином или ломефлоксацином (в дозе 500-750 мг)

 

2-

 

C

9

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения офлоксацина или левофлоксацина (в дозе 500-750 мг)

 

2++

 

B

10

Выполнена консультация врача-офтальмолога (при назначении этамбутола) или отоларинголога и/или аудиометрия (при назначении стрептомицина) в начале лечения и ежемесячно

 

2++

 

B

11

Выполнено микроскопическое и культуральное исследование патологического материала ежемесячно

 

2++

 

B

12

Проведена терапия в объеме более 90% суточных доз противотуберкулезных препаратов

 

2++

 

B

13

Все суточные дозы противотуберкулезных препаратов приняты больным под контролем медицинского персонала

 

2++

 

B

14

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду

2++

B

15

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к рифампицину

2++

B

16

Достигнута санация мочи (количество лейкоцитов в образце материала нормализовалось)

2++

B

17

Сохранилась физиологическая емкость мочевого пузыря

2++

B

18

Достигнуто прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным методом

 

2++

 

B

19

Выполнено определение уровня креатинина крови перед началом лечения и далее ежемесячно в ходе лекарственной терапии

 

2++

 

B

20

Выполнена консультация хирурга для решения вопроса о возможности и сроках хирургического лечения при наличии туберкулеза мочевыводящих путей

 

2++

 

B

Критерии оценки качества медицинской помощи больным туберкулезом органов мочевой, половой системы при лечении туберкулеза половых органов мужчин

 Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

 

1

Выполнено перед началом лечения микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов

 

2++

 

B

2

Выполнено перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК

 

2++

 

B

3

Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу

 

2++

 

B

4

Выполнена спермограмма до начала химиотерапии и ежемесячно во время химиотерапии

 

2+

 

B

5

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения изониазида (в дозе 5-10 мг/кг)

 

2++

 

B

6

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения рифампицина (в дозе 10 мг/кг) или рифабутина (в дозе 5 мг/кг)

 

2++

 

B

7

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения пиразинамида (в дозе 25 мг/кг)

 

2++

 

B

8

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения аминосалициловой кислотой (в дозе 100 мг/кг) при туберкулезе предстательной железы

 

2-

 

C

9

Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения офлоксацина или левофлоксацина (в дозе 500-750 мг)

 

2++

 

B

10

Выполнено микроскопическое и культуральное исследование патологического материала ежемесячно

 

2++

 

B

11

Проведена терапия в объеме более 90% суточных доз противотуберкулезных препаратов

 

2++

 

B

12

Все суточные дозы противотуберкулезных препаратов приняты больным под контролем медицинского персонала

 

2++

 

B

13

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду

 

2++

 

B

14

Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к рифампицину

2++

B

15

Достигнута нормализация количество лейкоцитов в образце материала (эякулят/секрета простаты)

 

2++

 

B

16

Достигнуто прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным методом

 

2++

 

B

Рейтинговая оценка уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Рейтинговая оценка уровня убедительности рекомендаций

Сила

Описание

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов,

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов 

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+