Тревожно-фобические расстройства у взрослых

Сокращения
МКБ-10
F40Фобические тревожные расстройства

1. 2016 Клинические рекомендации "Тревожно-фобические расстройства у взрослых" (Российское общество психиатров).

Алгоритм лечения

Рисунок. Алгоритм ведения пациентов с тревожно-фобическим расстройством

Медикаментозная терапия

Психофармакотерапия

Рекомендации по психофармакотерапии тревожно-фобического расстройства.

  • Рекомендуются антидепрессанты из различных групп, в частности, миртазапин, и малые антидепрессанты (тразодон#, агомелатин#) используются для снижения уровня тревоги, эмоционального напряжения и интенсивности фобических переживаний. С антитревожной целью рекомендовано также применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • В качестве препаратов для снятия эмоционального напряжения и снижения интенсивности тревожных нарушений рекомендуется применять бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам#, альпразолам.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Рекомендованы малые нейролептики: сульпирид**#, алимемазин применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную и фобическую симптоматику рекомендовано применять препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (гидроксизин**#, буспирон, этифоксин).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Рекомендуемая длительность фармакотерапии тревожно-фобических расстройств – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Возможные побочные эффекты психофармакотерапии тревожно-фобических расстройств. При применении психотропных препаратов рекомендуется учитывать такие побочные явления как: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение. В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Рекомендована оценка эффективности и переносимости терапии проводится на 7-14-28 день психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения. При непереносимости или недостаточной эффективности проводится коррекция дозировок или смена препарата.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуемые дозы препаратов, уровень доказательности и сила рекомендаций для лечения тревожно-фобических расстройств

Препарат

Рекомендуемая доза

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

СИОЗС

Пароксетин**

20-50

А

1

Флуоксетин**#

20-60

В

2

Сертралин**

50-150

А

1

Флувоксамин#

50-150

В

2

Циталопрам

20-40

В

2

Эсциталопрам

10-20

В

2

Антидепрессанты из других групп

Миртазапин#

15-30

В

2

#Тразодон

50-300

В

2

#Агомелатин

50-100

В

2

#Венлафаксин

75-225

В

2

Амитриптилин**#

75-150

В

2

Кломипрамил**

75-150

В

2

Мапротилин#

75-150

В

2

Небензодиазепиновые анксиолитики

Гидроксизин**#

25-50

В

2

Буспирон

10-60

В

3

Этифоксин

50-200

В

2

Золпидем

10-20

С

3

Зопиклон**#

7,5-15

С

3

Бензодиазепины

Клоназепам#

0,5-2

С

2

Альпразолам

0,25-0,75

В

2

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**#

0,5-2

В

2

Диазепам**

10-20

В

2

Лоразепам**

4-8

В

2

Нитразепам**#

10-20

В

2

Нейролептики

Сульпирид**#

200-400

В

2

Алимемазин

10-20

В

2

Тиоридазин

20-40

В

2

Кветиапин#

200-600

В

2

Немедикаментозная терапия

Психотерапия

Противопоказания к психотерапевтическому лечению:

1) пациенты со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «отрицание» как форму психологической защиты;

2) пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям;

3) пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;

4) пациенты, которые не смогут посещать все занятия;

5) пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания, что является существенной частью любой группы;

6) пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в группе и извлекать из этой работы пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).

Рекомендованные психотерапевтические методы:

  • Рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии - 10-15 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендовано использование методики биообратной связи - 10 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендовано использование когнитивно-поведенческой психотерапии -15-20 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

  • Рекомендовано использование личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии - 20 сеансов.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Лекарственные препараты

Прочие антидепрессанты

Противоэпилептические препараты

Типичные нейролептики

Транквилизаторы (анксиолитики)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Небарбитураты простые

Атипичные нейролептики