Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых

Сокращения
МКБ-10
S12Перелом шейного отдела позвоночникаS13Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеиS14Травма нервов и спинного мозга на уровне шеиS22Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночникаS23Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клеткиS24Травма нервов и спинного мозга в грудном отделеS32Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей тазаS33Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и тазаS34Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

1. 2016 Клинические рекомендации "Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых" (Ассоциация нейрохирургов России).

Определение

Травма позвоночника у взрослых неосложненная – это патологическое состояние, возникающее при нарушении анатомической целостности структур позвоночного столба под воздействием внешней силы.

Травма спинного мозга у взрослых без повреждения позвоночника – это повреждение спинного мозга, происходящее при нарушении структуры спинного мозга или его функции под воздействием внешней силы.   

Позвоночно-спинномозговая травма – это  патологическое состояние, представляющее собой сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно- сосудистых образований позвоночного канала.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1

Выполнен общесоматический и неврологический осмотр

2a

B

2

Выполнена рентгенография позвоночника

4

C

3

Выполнена КТ позвоночника

1b

A

4

Выполнена МРТ позвоночника при наличии неврологического дефицита, внедрении отломков в просвет канала, несовпадении клинических и рентгенологических данных

3

B

Догоспитальный этап

1

Применялась иммобилизация шейного отдела позвоночника

1a

A

2

Введение ГК по схеме при травме спинного мозга

2b

B

3

Госпитализация пострадавшего в профильное отделение

1a

A

Госпитальный этап

1

Выполнено экстренное нейрохирургическое вмешательство при наличии показаний к экстренной операции

2b

B

2

Экстренное нейрохирургическое вмешательство отложено при наличии противопоказаний к выполнению операции

2b

B

3

Госпитализация пострадавшего в отделение реанимации по показаниям, установленным настоящими Рекомендациями

2b

B

4

Выполнено нейрохирургическое вмешательство при наличии показаний в объеме, установленном настоящими Рекомендациями

2b

5

Назначены АБ широкого спектра, а после получения посевов – АБ к чувствительным микроорганизмам

4

C

6

Назначены ЛФК, массаж, вибромассаж грудной клетки, сеансы ГБО, ранняя активизация пострадавшего, санационные бронхоскопии по показаниям

4

C

7

Назначены антикоагулянты в первые две недели после операции пациентам с осложненной ПСТ

1a

A

8

Выполнение контрольного исследования после операции (рентгенография, КТ, МРТ)

2b

B

Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации