Тетрада Фалло

Сокращения
МКБ-10
Q21.3Тетрада фалло

1. 2016 Клинические рекомендации "Тетрада Фалло" (Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России).

Профилактика

Диспансерное наблюдение

  • Рекомендуется пациентам после коррекции тетрады Фалло выполнять ЭхоКГ ежегодно.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

  • Рекомендуется пациентам после коррекции тетрады Фалло выполнять МРТ 1 раз в 2–3 года у специалистов, имеющих опыт работы с ВПС.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств – С)

  • Рекомендуется исследование наследственной патологии (eg, 22qll) выполнять всем пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – С)

  • Рекомендуется проведение аускультации пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

Комментарии:

Выслушиваются небольшой систолический шум на выводном тракте ПЖ и диастолический шум в области ЛА, обусловленный легочной регургитацией. У таких пациентов обычно отсутствует легочный компонент II тона. При наличии сброса на заплате ДМЖП выслушивается пансистолический шум.

  • Не рекомендуется большинству пациентов регулярное лечение при отсутствии остаточных гемодинамических проблем.

Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств – С)

  • Рекомендовано медикаментозное лечение сердечной недостаточности при дисфункции ПЖ и ЛЖ.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

  • Рекомендуется проведение электрокардиографии пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

Комментарии:

У пациентов, перенесших радикальную коррекцию чрезжелудочковым доступом, почти всегда имеется блокада правой ножки пучка Гиса, а ширина комплекса QRS отражает степень расширения ПЖ. Ширина комплекса QRS 180 мс или более является фактором риска внезапной сердечной смерти. Выявление трепетания или фибрилляции предсердий, приступов желудочковой тахикардии косвенно свидетельствует о выраженных нарушениях гемодинамики.

  • Рекомендуется рентгенография грудной клетки пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

Комментарий:

У пациентов с хорошим результатом радикальной коррекции легочный рисунок обычно нормальный. Расёширение сердца отражает выраженную легочную регургитацию, недостаточность трикуспидального клапана.

  • Рекомендуется ЭхоКГ пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

Комментарий:

ЭхоКГ необходима для оценки состояния пациента после операции. Определяются наличие и выраженность остаточного стеноза выводного тракта ПЖ, ЛА, значимость легочной регургитации, наличие и выраженность недостаточности трикуспидального клапана. Оценивают герметичность закрытия ДМПП, ДМЖП, размер правого предсердия, степень расширения корня аорты. Измерение миокардиального индекса работы ПЖ может быть полезным дополнением к оценке систолической функции ПЖ.

  • Не рекомендуется катетеризация сердца и ангиокардиография у пациентов, которым выполнена радикальная операция, кроме тех случаев, когда пациент нуждается в дальнейшем лечении.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

  • Рекомендуется магнитно-резонансная томография пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – С)

Комментарий:

Может  быть полезнымй методом для оценки объема ПЖ, его систолической функции и в оценке выраженности легочной регургитации, остаточных ВПС, особенно при стенозах легочных артерий и расширении аорты.

  • Рекомендуется исследование толерантности к физической нагрузке пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – С)

Комментарии:

Исследование необходимо для объективной оценки функциональной способности сердца и наличия потенциальных аритмий.