Свищ заднего прохода у взрослых

Сокращения
МКБ-10
K60.3Свищ заднего проходаK60.4Прямокишечный свищ

1. 2016 Клинические рекомендации "Свищ заднего прохода у взрослых" (Ассоциация колопроктологов России).

Определение

Свищ заднего прохода, свищ прямой кишки - хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях.

Синонимы: хронический парапроктит.

Свищи прямой кишки могут быть и другой этиологии:

  • посттравматические, в том числе послеоперационные;
  • свищи, дренирующие параректальные кисты;
  • свищи при болезни Крона и т.д.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1. Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества

1

Пальцевое исследование прямой кишки

4

C

2

Исследование свищевого хода пуговчатым зондом (при возможности проведения)

4

С

3

Консультация больного хирургом-колопроктологом для решения вопроса о необходимости хирургического лечения, методике хирургического вмешательства

С

4

Профилометрия или сфинктерометрия для оценки функции запирательного аппарата прямой кишки (в случае наличия анамнестических данных о перенесении пациентом операций по поводу острого парапроктита, свищей прямой кишки и др. заболеваний аноректальной зоны, наличии жалоб на недержание компонентов кишечного содержимого)

1c

C

5

Ультразвуковое исследование прямой кишки (ректальный датчик) в случае наличия у пациента сложного свища, затеков по ходу свища, рубцовых изменений, дефектов сфинктерного аппарата

1c

C

6

МР-томография малого таза в случае наличия у пациента сложного свища, затеков по ходу свища

4

С

7

Хирургическое лечение (с учетом конкретной клинической ситуации, локализации свищевого хода и внутреннего свищевого отверстия, наличия воспалительных изменений в параректальных клетчаточных пространствах)

1b

B

8

Назначение антибактериальныхпрепаратов в послеоперационном периоде при наличии признаков местного воспаления, развитии гнойно-воспалительных осложнений (клинический осмотр, фебрильная гипертермия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг)

4

C

2. Временные критерии качества

1

Перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара

4

C

2

Ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара

4

C

3. Результативные критерии качества

1

Отсутствие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационных ранах

4

C

2

Восстановление самостоятельного стула в послеоперационном периоде

4

С

3

Купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде

4

С

4

Отсутствие грубого нарушения функции держания кишечного содержимого в результате оперативного вмешательства

4

C

Уровни достоверности доказательности (Оксфордский центр доказательной медицины)

Уровень

Диагностическое исследование

Терапевтическое исследование

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

1b

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное РКИ (с узким ДИ)

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз

Исследование «Все или ничего»

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований > 2 уровня

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

2b

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Нет

Исследование «исходов»; экологические исследования

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

3b

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай-контроль»

4

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)

А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня

В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня

С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3

D Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня