Стабильная ишемическая болезнь сердца

Сокращения
МКБ-10
I20.1Стенокардия с документально подтвержденным спазмомI20.8Другие формы стенокардииI20.9Стенокардия неуточненнаяI25.0Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описаннаяI25.1Атеросклеротическая болезнь сердцаI25.2Перенесенный в прошлом инфаркт миокардаI25.5Ишемическая кардиомиопатияI25.6Бессимптомная ишемия миокардаI25.8Другие формы хронической ишемической болезни сердцаI25.9Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1. 2016 Клинические рекомендации "Стабильная ишемическая болезнь сердца" (Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу).

Алгоритм диагностики

Рисунок. Алгоритм диагностики стабильной ИБС

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется на этапе > 0,1 мВ.

Уровень убедительности рекомендаций III (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарий:

Обычно стресс-тестом является велоэргометрия или тредмил-тест. Чувствительность стресс-ЭКГ с физической нагрузкой в  3%) следует направлять на КАГ без дальнейших неинвазивных исследований. У больных с умеренным риском ССО (предполагаемая ежегодная смертность 1-3%) показания к КАГ определяют по дополнительным исследованиям (визуализирующие стресс-тесты, выявление левожелудочковой дисфункции).

Таблица 3. Распределение больных с ИБС по степени риска на основании неинвазивных диагностических исследований

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

(ежегодная смертность

(ежегодная смертность 1-3%)

(ежегодная смертность > 3%)

Нормальная сократимость миокарда по данным стресс-ЭхоКГ. Либо исходные участки локального гипокинеза не увеличиваются при нагрузке*

При нагрузке индуцируется дефект перфузии миокарда умеренной величины без сопутствующей дилатации ЛЖ и без увеличения поглощения индикатора легкими

Тяжелая дисфункция ЛЖ при нагрузке (ФВЛЖ

-

При стресс-ЭхоКГ с фармакологической нагрузкой нарушение локальной сократимости ЛЖ вызывается только большими дозами препарата и распространяется не более, чем на 2 сегмента

Крупный дефект перфузии при нагрузке (особенно в передней стенке ЛЖ)

-

-

Множественные умеренные дефекты перфузии миокарда при нагрузке

-

-

Крупный необратимый дефект перфузии миокарда в сочетании с послестрессовой дилатацией ЛЖ или увеличением поглощения индикатора легочной тканью

-

-

При стресс-ЭхоКГ — нарушение локальной сократимости в > 2 сегментах на фоне введения низких доз фамакологического препарата или при низкой ЧСС (

-

-

Распространенный гипокинез по данным стресс-ЭхоКГ с использованием иных методов нагрузки

Примечание: * — сочетание этого признака с выраженной дисфункцией ЛЖ в покое (ФВЛЖ

  • Доступные данные КАГ рекомендуется использовать для стратификации по степени риска ССО при стабильной ИБС.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств С)

Комментарий:

В основе прогнозирования выживаемости при стабильной ИБС по данным КАГ лежит распространенность и тяжесть АСКА (табл. 4).

Таблица 4. Прогностический индекс ИБС по данным коронароангиографии (при медикаментозном лечении)

Распространенность атеросклероза и степень стенозирования КА (% стенозирования)

5-летняя выживаемость (%)

Поражение 1 КА (75%)

93

Поражение > 1 КА (50-74%)

93

Поражение 1 КА ( > 95%)

91

Поражение 2 КА

88

Поражение 2 КА (оба стеноза > 95%)

86

Поражение 1 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА > 95%

83

Поражение 2 КА, стеноз ПНА > 95%

83

Поражение 2 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА > 95%

79

Поражение 3 КА

79

Поражение 3 КА, один из стенозов > 95%

73

Поражение 3 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА 75%

67

Поражение 3 КА, стеноз в проксимальном отделе ПНА > 95%

59