Смещенная носовая перегородка у детей

МКБ-10
J34.2Смещенная носовая перегородка

1. 2016 Клинические рекомендации "Смещенная носовая перегородка у детей" (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

Основными жалобами пациентов с деформацией перегородки носа являются нарушение носового дыхания (чаще одностороннее - 76,6%), обоняния (аносмия - в 18,6 % случаев) и мукоцилиарного клиренса (37,5%); закрытая гнусавость (43,3%); храп (41,3%); кондуктивная тугоухость (48,0%); деформация наружного носа (29,4%).

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симтомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа.

В анамнезе у большинства пациентов имеет место травма носа.

Методы исследования

Физикальное исследование

  • Рекомендовано у ребенка с деформацией перегородки носа обращать внимание на форму наружного носа.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии:

Форма наружного носа может быть изменена за счет отклонения оси носа, девиации кончика носа или западения скатов носа. 

  • Рекомендовано проведение передней риноскопии полости носа.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии:

При проведении риноскопии может иметь место наличии у больного деформации перегородки носа в хрящевом, костно-хрящевом или костном отделе. Носовое дыхание при деформации перегородки носа затруднено.Также необходимо оценивать состояние нижних носовых раковин у детей с деформацией перегородки носа. У пациентов старшей возрастной группы имеет место гипертрофия нижних носовых раковин, застойные явления в них. 

Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнять общеклинические обследования больным с установленным диагнозом врожденная атрезия носа для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

  1. клинический анализ крови;

  2. биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина;

  3. анализ крови на сифилис;

  4. анализ крови на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

  5. анализ крови на гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение эндоскопического исследования.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии:

Исследование дает возможность детально оценить изменения архитектоники полости носа, локализацию деформации перегородки носа, состояние носоглотки. Сопутствующими деформации перегородки носа заболеваниями у детей являются: вазомоторный ринит (67,8%, из них аллергическая форма – 16,6%), хронический аденоидит (51,6%), рецидивирующие риносинуситы (32,6%).

  • Рекомендовано проведение рентгенографии околоносовых пазух и носоглотки для исключения воспалительных заболеваний и гипертрофии аденоидных вегетаций.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии:

При диагносцировании воспалительного процесса в околоносовых пазухах или аденоидных вегетаций, а также при наличии гипертрофии аденоидных вегетаций, первым этапом необходимо проводить санацию очагов инфекции (лечение риносинусита и аденоидита, аденотомию) во избежание гнойно-септических осложнений септопластики. 

Иная диагностика

  • Рекомендовано проведение риноманометрии детям с деформацией перегородки носа.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии:

Данная методика позволяет оценить степень нарушения функции дыхания у детей с деформацией перегородки носа в пред- и послеоперационом периоде.

  • Рекомендованы консультации смежных специалистов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии:

Чаще всего травмы носа сочетаются с травматическим повреждениями головы. При такой травматизации ребенку необходима консультация врача-нейрохирурга и врача-невролога, для исключения сотрясения головного мозга и травм черепа.  

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Клинический анализ крови