Смешанная депрессия

МКБ-10
F32Депрессивный эпизод

1. 2017 Guidelines for the recognition and management of mixed depression. CNS Spectrums. Vol. 22, Issue 2. April 2017, pp. 203-19. https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums/article/guidelines-for-the-recognition-and-management-of-mixed-depression/0DFE7AD7358126E7859C0950CB0C3323/core-reader.

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Определение

Полный текст рекомендаций Guidelines for the recognition and management of mixed depression. CNS Spectrums. Vol. 22, Issue 2. April 2017, pp. 203-19. Размещен на сайте  https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums/article/guidelines-for-the-recognition-and-management-of-mixed-depression/0DFE7AD7358126E7859C0950CB0C3323/core-reader.

В предисловии к рекомендациям отмечается, что данные рекомендации разработаны группой экспертов из разных стран, занимающихся такими расстройствами (Великобритания, США, Япония, Испания, Австралия, Канада, Италия – всего 20 экспертов).

Необходимость создания таких рекомендаций по мнению экспертов обусловлена тем, что в классификации DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders V — диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам V издания) появилась новая  рубрика “mixed features specifier” «расстройство смешанного типа(РСТ)», при отсутствии рекомендаций по диагностике и тактике ведения таких нарушений. К РСТ относят пограничные симптомы большой депрессии в сочетании с подпороговыми симптомами (гипо-) мании, или синдром маниакального расстройства и подпороговые сипмтомы  депрессии.

Ключевые моменты рекомендаций

  • Не всем пациентам с депрессией (как проявлением биполярного расстройства или как самостоятельного депрессивного расстройства) следует назначать антидепрессант.
  • Все пациенты, которые получают антидепрессанты для лечения Эпизода Большой Депрессии (ЭБД), должны наблюдаться на предмет оценки/выявления признаков аномальной поведенческой реакции или психомоторного возбуждения.
  • Использование антидепрессантов у пациентов с ЭБД со смешанными признаками может не облегчать депрессивные симптомы и может представлять потенциальную опасность усугубления подпороговых симптомов маниакального расстройства, которое сопровождает депрессию.
  • Если имеет место депрессивный эпизод со смешанными признаками, то кроме антидепрессантов, можно рассмотреть  возможность/целесообразность назначения альтернативных психотропных агентов (например, литиевые, противосудорожные стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики) с доказанной эффективностью купирования депрессивных симптомов.
  • Вы не сможете узнать, есть ли у пациента (индивидуума) депрессия или (гипо-) маниакальные симптомы или семейный анамнез биполярного расстройства, если вы не спрашиваете об этом пациента! Спрашивайте об этом  каждого пациента. Каждый раз, когда он обращается за медицинской помощью.