Сибирская язва у детей

Сокращения
МКБ-10
A22Сибирская язва

1. 2015 Клинические рекомендации "Сибирская язва у детей" (Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО), Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням».).

Определение

Сибирская язва (злокачественный карбункул, Anthrax, Pustula Maligna, болезнь тряпичников, болезнь сортировщиков шерсти) – острая сапрозоонозная особо опасная инфекционная болезнь, возбудитель которой относится ко II группе патогенности. Заболевание у человека протекает преимущественно в кожной форме и реже в генерализованной или септической (легочной и кишечный варианты). Кожная форма иногда, а генерализованная почти всегда сопровождается специфической септицемией с возникновением вторичных очагов, поражением печени, селезенки, почек, мозговых оболочек. Принятое международное название болезни Антракс - «уголь, карбункул» дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза 

1

Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 30 минут от момента поступления в стационар

2+

В

2

Выполнен осмотр врачом-реаниматологом больного с подозрением на генерализованную форму СЯ не позднее 20 минут от момента поступления в стационар

2+

В

3

Выполнен бактериоскопический метод диагностики не позже первого дня от поступления в стационар

1+

А

4

Выполнена диагностика СЯ с использованием не менее 2-х методов лабораторного исследования (бактериоскопического, молекулярно-генетического, серологического)

1+

А

5

Выполнено определение антигенов и антител возбудителя с использованием молекулярно-генетический (ПЦР), серологическиих (ИФА, РНГА,РИФ) бактериологических методов диагностики СЯ не позднее 3 дней от поступления в стационар                                    

1+

А

6

Выполнено исследование биохимического анализа крови (АлТ, АсТ, билирубин, общий белок)

7

Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), ПТИ

2+

В

8

Выполнено определение основных групп крови (А, В, 0) и Rh-фактора (при тяжелой степени тяжести)

2+

В

9

Выполнен клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы

2+

В

10

Выполнен общий анализ мочи

2+

           В

11

Выполнена рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости (комплексное) при подозрении на генерализованную форму

1+

А

12

Установлен окончательный диагноз в течение 72 часов от момента проведения первичного врачебного осмотра

1+

А

Этап лечения

1

Выполнено назначение патогенетической инфузионно-трансфузионной  терапии при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести заболевания

1++

А

2

Выполнено назначение кровезаменителей, препаратов плазмы крови, альбумина при тяжелой степени

1+

А

3

Выполнена этиотропная терапия антибактериальными лекарственными препаратами      

1++

А

4

Достигнуто улучшение (стабилизация состояния) после назначения антибактериальной и инфузионной терапии

1+

А

5

Выполнено своевременно использование ИВЛ у больного с оценкой по шкале Глазго 8 баллов и ниже

1+      

А

6

Выполнен лабораторный контроль на наличие В и ее маркеров через 3 дня после завершения антибактериальной терапии дней)

1+

А

7

Достигнуто при кожной форме СЯ  начало эпителизации/рубцевания язвы

1+

А

8

Выполнена выписка больного с кожной формой СЯ при наличии 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (мазков с очагов поражения), проведенного с интервалом 5 дней

1+

А

9

Выполнена выписка больного с генерализованной (септической) формой СЯ при наличии клинического выздоровления и 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с интервалом в 5 дней

1+

А

Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

Сила доказательств 

Описание

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

B

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

C

Группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+