Сенсоневральная тугоухость у взрослых

Сокращения
МКБ-10
H90.3Нейросенсорная потеря слуха двусторонняяH90.4Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухеH90.5Нейросенсорная потеря слуха неуточненнаяH91.1ПресбиакузисH91.2Внезапная идиопатическая потеря слухаH91.8Другие уточненные потери слуха

1. 2016 Клинические рекомендации "Сенсоневральная тугоухость у взрослых" (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Определение

Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) – форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур.

Терминология

Критерии качества по коду H91.2 (внезапная и острая идиопатическая потеря слуха)

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено аудиологическое обследование

2

В

2

Выполнена консультации врача-терапевта и врача-невролога, выполнен биохимический анализ крови

3

С

3

Выполнено аудиологического обследования не позднее суток от первого обращения

4

В

4

Начало медикаментозного лечения не позднее суток от установления диагноза

3

В

5

Проведена терапия стероидными препараты в курсе консервативного лечения (при отсутствии медицинских противопоказаний)

2

В

6

Достигнуто восстановление порогов слышимости до нормы

4

В

7

Достигнуто восстановление порогов слышимости, но не достигающее нормы

4

В

8

Достигнута стабилизация состояния (отсутствие дальнейшего прогрессирования потери слуха)

3

В

Критерии качества по коду H90.3 (сенсоневральная тугоухость двусторонняя)

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено базовое аудиологическое обследование (первичного), для детей – комплекс электрофизиологического обследования слуха

3

В

2

Выполнено аудиологическое обследование в динамике (по графику диспансерного наблюдения)

3

В

3

Выполнено определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции методом традиционного слухопротезирования

4

В

4

Выполнено определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции методом имплантационного слухопротезирования (включая кохлеарную имплантацию)

4

В

5

Выполнено определение показаний для направления на медико-социальную экспертизу и составлению индивидуальной программы реабилитации

4

В

6

Выполнена оценка эффективности слухопротезирования

4

В

Критерии качества по коду H90.4 (сенсоневральная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположной стороне)

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено первичное аудиологическое обследование

2

В

2

Проведение мероприятий дифференциальной диагностики (вестибулометрия, регистрация слуховых вызванных потенциалов) для исключения ретрокохлеарной патологии.

3

В

3

Выполнена магнитно-резонансная томография и/или компьютерная томография

4

В

4

Выполнено в течение месяца

4

В

5

Выполнена консультация врача–нейрохирурга при подозрении не невриному слухового нерва и другоеобъемное заболевание и врача-невролога при наличии неврологической патологии

3

В

6

Определение показаний к коррекции нарушенной слуховой функции

4

В

Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.

Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

A

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

C

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.