Сахарный диабет с поражением почек

Сокращения
МКБ-10
E10.2Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почекE11.2Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями почекE10.7Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениямиE11.7Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениямиE13.2Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почекE13.7Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениямиE14.2Сахарный диабет неуточненный с поражениями почекE14.7Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями

1. 2016 Клинические рекомендации "Сахарный диабет с поражением почек" (Российская ассоциация эндокринологов).

Определение

Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, обобщающее повреждения почек или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2, персистирующие в течение более трех месяцев, вне зависимости от первичного диагноза. Термин ХБП особенно актуален для больных сахарным диабетом (СД), учитывая важность и необходимость унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике почечной патологии, особенно в случаях минимальной выраженности и трудно устанавливаемой природы заболевания. Варианты почечной патологии при СД (собственно диабетический гломерулосклероз, инфекция мочевых путей, хронический гломерулонефрит, лекарственный нефрит, атеросклеротический стеноз почечных артерий, тубулоинтерстициальный фиброз и др.), имея различные механизмы развития, динамику прогрессирования, методы лечения, представляют особую проблему для больных диабетом, поскольку их частое сочетание носит взаимно отягощающий характер.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий

Уровень доказательности по GRADE

1

Выполнена коррекция дозы сахароснижающих препаратов/инсулина при ХБП С3 и С5 с учетом повышения риска гипогликемий

IA

2

Выполнена отмена метформина при СКФ < 45 мл/мин/1,73 м2

IB

3

Выполнен перевод на заместительную почечную терапию у больного СД и терминальной почечной недостаточностью при следующих условиях: СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2
- тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких
- электролитные нарушения
- нарастание белково-энергетической недостаточности
- метаболический ацидоз
- неконтролируемое АД
- серозит
- выраженный зуд

IIB

4

Выполнено назначение препаратов эритропоэтина при возникновении почечной анемии у больных СД на диализе

IIC

5

Выполнено назначение препаратов железа при возникновении почечной анемии у больных СД на диализе

IIC

6

Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина HbA1c

IA

7

Выполнено исследование уровня гемоглобина, железа сыворотки, ферритина сыворотки, насыщения трансферрина железом, СРБ

Not graded

8

Выполнено исследование альбуминурии

IIC

9

Выполнен биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, расчет СКФ, липиды сыворотки)

Not graded

10

Выполнена консультация врачом-офтальмологом

IIB

11

Выполнена консультация врачом-кардиологом

IIB

12

Выполнен осмотр стоп с исследованием вибрационной, тактильной и температурной чувствительности

IIB

13

Выполнен осмотр глазного дна с медикаментозным мидриазом

IIB

14

Выполнено исследование маркеров вирусных гепатитов для пациентов на диализе

Not graded

15

Выполнена остеоденситометрия

IIB

16

Достигнуты индивидуальные целевые значения гликемии натощак, через 2 часа после еды, на ночь

IA

17

Проведена терапия препаратами из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) для лечения небеременных пациентов с умеренной (30-299 мг/сут) или значительной ( > 300 мг/сут) альбуминурией с мониторированием калия и креатинина даже при нормальном АД

IIB

18

Достигнут целевой уровень АД ( ≤ 140/85 при умеренной альбуминурии и ≤ 130/85 при значительной альбуминурии) комбинированной антигипертензивной терапией

IB

19

Проведена терапия статинами при наличии дислипидемии

IB

20

Проведена терапия антиагрегантами (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)

IIB

21

Выполнено исследование уровня паратгормона, фосфора, общего кальция, расчет фосфорно-кальциевого произведения у больных СД на диализе (гемодиализ и перитонеальный диализ)

IC

22

Проведена терапия нарушений фосфорно-кальциевого обмена (фосфатбиндеры, витамин D (нативный, активный, синтетический аналог), кальцимиметики) у больных СД на диализе

IIC

23

Достигнуты целевые уровни фосфора (1,13-1,52 ммоль/л), общего кальция (2,10-2,37 ммоль/л), фосфорно-кальциевого произведения (менее 4,44 ммоль22) через 2 нед от начала терапии у больных СД на диализе (гемодиализ и перитонеальный диализ)

IIC

Классы и уровни доказательности

Класс I: Условия, при которых согласно данным исследований и/или общему мнению экспертов выполнение процедур или лечения полезно и эффективно.

Класс II: Условия, при наличии которых данные исследований противоречивы и имеются различия во мнениях экспертов о полезности /эффективности процедуры или лечения.

Класс III: Условия, при которых согласно имеющимся данным, общему мнению экспертов процедуры не полезны и не эффективны, а в отдельных случаях вредны.

Уровень доказанности А: данные основаны на результатах многоцентровых, рандомизированных, клинических исследований.

Уровень доказанности В: данные основаны на результатах единственного рандомизированного или нерандомизированных исследований.

Уровень доказанности С: данные основаны на общем согласии экспертов.