Рекомендации по скринингу взрослых в Великобритании

МКБ-10
C00-D48НовообразованияE00-E90Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществH00-H59Болезни глаза и его придаточного аппаратаH60-H95Болезни уха и сосцевидного отросткаJ00-J99Болезни органов дыханияK00-K93Болезни органов пищеваренияN00-N99Болезни мочеполовой системыZ00-Z99Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

1.2017 «Screening in the UK: making effective recommendations» UKNSC https://www.gov.uk

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм диагностики

Скрининг на злоупотребление алкоголем 

UKNSC признает, что  злоупотребление алкоголем  является серьезной проблемой для общественного здоровья и теоретически скрининг позволит выявить лиц, которые употребляют алкоголь в дозах выше рекомендованных, как безопасные, и в последующем предложить им меры, направленные на снижение потребления алкоголя и риска вреда, обусловленного  алкоголем.

UKNSC не рекомендовало программу скрининга на злоупотребление алкоголем.

UKNSC указывает, что наиболее распространенными методами выявления злоупотреблением алкоголем являются вопросники, которые непригодны для программ скрининга населения. Тысячи людей могут написать ответ, не соответствующий реальности. Критерии «безопасной дозы» (или точки разделения) зависят от таких факторов, как их возраст, пол и этническая принадлежность. Внедрение программы потенциально может привести к сокращению доступа  к медицинской помощи для тех, кому такая помощь необходима. В процесс анализа и поиска доказательств не выявлено никаких научных данных, свидетельствующих о том, что программа скрининга населения поможет уменьшить вред от злоупотребления алкоголем в долгосрочной перспективе.

Скрининг на бессимптомную бактериурию

Имеются данные, что бессимптомная бактериурия может вызвать пиелонефрит у беременных женщин, если ее не лечить. У женщин после родов это может вызвать лихорадку и почечную недостаточность. Бессимптомная бактериурия может также вызвать такие проблемы как преждевременное рождение, низкий вес при рождении, в редких случаях мертворождение. Было высказано предположение рутинный скрининг поможет предотвратить развитие инфекции в почках у беременным женщинам.

Рекомендация UK NSC признает, что бессимптомная бактериурия это серьезная проблема, но на основе анализа имеющихся данных UK NBC не может рекомендовать программу скрининга населения.

Причины: на ранних сроках беременности женщинам проводится анализ на бессимптомную бактериурию. Преимущества расширения программы скрининга неясны. Не известно, какова частота бессимптомной бактериурии у женщин и младенцев. Лучший способ скрининга и его частота у беременных женщин неизвестны. Антибиотики могут предотвратить инфекцию почек, но нет данных о том, как лучше всего лечить женщин, например, с помощью одной дозы антибиотика или короткого курса.

Скрининг на рак яичников

UK NSC признало, что рак яичников не является подходящим для скрининга заболеванием, несмотря на то, что это одна из агрессивных форм рака с серьезными последствиями.

Причины: целесообразность скрининга в помощью онкомаркера и трансвагинального УЗИ оценивалась в РИ UK Clinical Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS), в процессе которого не продемонстрировано снижение смертности от рака яичников в течении периода наблюдения 11,1 года (рак быстропрогрессирующий и относительно небольшой процент выявленных с помощью скрининга ранних форм не привел к изменению показателей смертности от этой формы рака). 

Скрининг на наследственный гемохроматоз

Наследственный гемохроматоз является наследственным заболеванием, связанным с мутацией гена HFE и это может вызвать медленное накопление железа в организме. Чрезмерный уровень железа может вызвать ряд симптомов, таких как усталость, боль в суставах, поражение таких органов, как печень, поджелудочная железа и сердце.

Было высказано предположение о целесообразности скрининга с помощью генетического тестирования с целью выявления лиц, подверженных высокому риску развития этого состояния. Поскольку в этом случае можно было бы контролировать уровень железа и уменьшать его при значительном увеличении.

UK NSC признает, что наследственный гемохроматоз - серьезная проблема, но на основе анализа существующих данных эксперты не рекомендуют систематическую программу скрининга населения.

Причины: многие люди с дефектным геном не испытывают никаких проблем со здоровьем. В обзоре NSC не было выявлено никаких доказательств, которые бы помогли улучшить понимание этого. Скрининг будет выявлять людей, у которых никогда не будет проблем со здоровьем, и это вызовет ненужное беспокойство и тревогу. Не было выявлено никаких доказательств эффективности программы скрининга.

Скрининг на рак предстательной железы и прямой кишки

Универсальный скрининг на рак предстательной железы в настоящее время не рекомендован, предполагается повторное рассмотрение вопроса в 2018-2019гг после проведения повторного анализа исследований, проводившихся с целью оценки эффективности скрининга рака предстательной железы. В список  заболеваний, выявление которых  возможно целесообразно  с помощью скрининга включены: (решение о целесообразности или нецелесообразности скринига будет приниматься после анализа результатов исследований) включен рак прямой кишки.

В таблице представлен перечень  заболеваний рекомендованных и не рекомендованных к скринингу у взрослых в Великобритании

Таблица 1. Перечень заболеваний, рекомендуемых и не рекомендуемых к скринингу у взрослых в Великобритании

 Заболевание/состояние

Показания к скринингу

Аневризма брюшного отдела аорты

1

Колоректальный рак

1

Рак молочной железы

1

Рак шейки матки

1

Диабетическая ретинопатия

1

Рак мочевого пузыря

0

ХОБЛ

0

Глаукома

0

Гемохроматоз

0

Потеря слуха

0

Заболевания почек

0

Рак полости рта

0

Рак яичников у женщин

0

Рак предстательной железы

0

Рак желудка

0

Заболевания щитовидной железы

0

Злоупотребление алкоголем

0

Хламидиаз

0

Целиакия

0

Депрессия

0

Деменция

0

Сахарный диабет

0

Семейная гиперхолестеринемия

0

Рак легких

0

Остеопороз

0

Риск внезапной сердечной смерти

0

Тромбофилия

0

Скрининг лиц пожилого возраста с целью предотвращения госпитализации и смерти

0

Систематический популяционный скрининг 0 - не рекомендуется, 1 - рекомендуется

https://legacyscreening.phe.org.uk/screening-recommendations.php

Для лиц в возрасте 40-74 лет предусмотрена программа «NHS Health Check»  - о медицинский осмотр для выявления ранних признаков инсульта, заболевания почек, сердечных заболеваний, диабета 2 типа или деменции.