Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины

Сокращения
МКБ-10
C48Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшиныC56Злокачественное новообразование яичникаC57Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов

1. 2017 Клинические рекомендации "Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины" (Ассоциация онкологов России).

Симптомы и признаки

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

  • У всех пациенток после подтверждения диагноза рекомендуется собрать семейный анамнез и проанализировать его на возможное наличие наследственного заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется тщательный физикальный осмотр. Особого внимания требуют оценка общего состояния по шкале ECOG, оценка алиментарного статуса, болевого синдрома, темпеатуры тела, гемодинамики, увеличения периферических лимфоузлов, наличие плеврита и асцита.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер СА125, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

  • При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется определение НЕ4 в сыворотке крови и вычисление индекса ROMA.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - II)

  • При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется определение РЭА и СА199 в сыворотке крови.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - III)

  • Для женщин до 40 лет рекомендуется анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин для исключения герминогенных опухолей, а также анализ крови на ингибин для исключения стромальных опухолей.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - II)

  • Всем больным с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано определение мутации BRCA1 и 2 путем взятия образца крови, соскоба слизистой ротовой полости или опухолевого биоптата.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - II)

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется выполнить биопсию новообразования.

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib)

Комментарий:

Хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологического подтверждения; назначение консервативного лечения требует обязательной верификации ввиду значительной вероятности ложноположительных заключений инструментальных методов исследования. В случае риска осложнений, связанных с биопсией при планировании гистологического исследования, следует выполнить тонкоигольную пункцию образования или экссудата и получить материал для цитологического анализа.

  • Рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарий:

ЭГДС - обязательный метод исследования пациентов с подозрением на опухоль яичников. ЭГДС позволяет исключить первичную опухоль, а также оценить наличие сопутствующих заболеваний верхних отделов ЖКТ.

  • Рекомендуется выполнить колоноскопию.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарий:

Колоноскопия - обязательный метод исследования пациентов с подозрением на опухоль яичников. Колоноскопия позволяет исключить первичную опухоль, а также оценить наличие сопутствующих заболеваний нижних отделов ЖКТ.

  • Рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарий:

КТ позволяет (а) визуализировать первичную опухоль, (б) выявить метастазы заболевания, (в) оценить возможность выполнения оптимальной циторедуктивной операции.

  • Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки при невозможности выполнения КТ грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарий:

КТ органов грудной клетки с большей чувствительностью и специфичностью способно выявить метастазы в легких, а также в лимфоузлах средостения. Но при невозможности КТ следует выполнить рентгенографию грудной клетки.

  • Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) шейно-надключичной области, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза при невозможности выполнения КТ.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарий:

УЗИ - наиболее простой метод визуализации образований в брюшной полости и полости таза. Однако этот метод существенно уступает КТ в отношении оценки возможности выполнить оптимальную циторедукцию. Оценка эффекта химиотерапии по критериям RECIST 1.1 также невозможна по УЗИ.

  • Женщинам старше 40 лет рекомендуется выполнить маммографию для исключения метастазов рака молочной железы в яичники или синхронного рака молочной железы.

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIb)

  • Рекомендуется выполнить лапароскопию при необходимости верификации диагноза, уточнения стадии или для оценки возможного объема циторедуктивной операции.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

  • Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется выполнить магниторезонансную томографию (МРТ) или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

  • Рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Иная диагностика

  • Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:
  1. Размеры опухоли, повреждение капсулы или распространение опухоли на капсулу;
  2. Гистологическое строение опухоли;
  3. Степень злокачественности опухоли;
  4. Наличие злокачественных клеток в каждом отдельно взятом биоптате брюшины, а также большом сальнике;
  5. Указание общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов;
  6. Степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – Ib)

  • Рекомендуется цитологическое исследование аспиратов с брюшины или экссудата плевральных или брюшной полостей с целью уточнения стадии, если это повлияет на тактику лечения.

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – Ib)

  • Рекомендуется при подготовке к лечению по показаниям проводить дополнительное обследование: спирометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, pабор мазков с шейки матки и из канала шейки матки, забор аспирата из полости матки, цервикогистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, экскреторную урографию, МРТ брюшной полости и/или малого таза с контрастным усилением, ирригоскопию, диагностическую лапароскопию, ренографию, цистоскопию, консультации специалистов (уролога, терапевта, эндокринолога и др.).

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - IV)

Инструментальные методы исследования

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Электрокардиография (ЭКГ)

Лабораторные методы исследования

Биохимический анализ крови
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи